颈肩腰腿痛微创治疗：椎间盘突出症的系列影像学引导微创介入技术

慢性的颈、肩、腰、腿痛多是由于椎间盘突出压迫临近的神经所造成，发病原因主要是椎间盘随着年龄增加发生的退行性变化、外伤、不适当运动和劳动劳损等。病变的椎间盘向后方的椎管内突出，压迫临近的神经根引起疼痛，或因破裂导致间盘液漏出，刺激神经根形成脊神经根炎症水肿、瘢痕形成引发疼痛，从而产生腰部疼痛和单侧或双侧腿疼、麻木等临床症状，严重者因长期疼痛损害神经组织形成神经病理性疼痛。也有人虽有疼痛但是影像学检查没有明显异常（多为纤维环退变、破裂造成神经根炎所致）。传统治疗多以口服药物和骨科手术为主，但只有约3－5％的患者适宜手术治疗。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心岳剑宁

脊柱微创介入治疗和康复技术包括低温等离子椎间盘射频消融成形术，体温电磁波椎间盘消融术，椎间孔镜下微创技术、脊髓电刺激器植入术、连续硬膜外腔靶控微量输注技术、脊柱疼痛注射术和脊柱康复技术组成。作为新型的系列脊柱微创技术，具有创伤小、出血少、影像精确引导及可视化微创操作、并发症少等优点，通过对患者的术前准确评估，能够选择和制定个体化精准治疗的微创治疗手段，在脊柱外科治疗领域，已逐渐占据主导地位。

三叉神经痛：影像学-神经电生理联合引导三叉神经痛射频治疗术

三叉神经痛是累及面部三叉神经的一支或几支分布区，反复发作性短暂而剧烈的疼痛。本病诊断虽较容易，但缺乏有效的治疗方法，甚至需要开颅手术治疗，风险和费用较高。许多患者带病数十载，疼痛使他们痛不欲生，因此病自杀的事件时有发生。宣武医院疼痛诊疗中心在国内率先开展了神经诱发电位和CT联合引导三叉神经半月节射频热凝术治疗，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一，还具备经济、简单、创伤相对较小等优点，不需开颅就能达到止痛目的，多年随访数据表明，极少复发。良好的疗效深受患者欢迎。

神经介入微创治疗带状疱疹性神经痛

带状疱疹是较为流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。我科采用神经介入微创术，在CT或C形臂X线机的导航引导下，采用椎管内微量连续给药结合选择性神经毁损术，将等离子射频消融等先进微创手段应用于该病治疗中，能有效地治疗带状疱疹后遗神经痛。。

晚期癌痛：影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术

晚期癌症患者中约85％有剧烈疼痛，严重影响患者的生存质量和原发病的治疗，其中有10－20为用吗啡等药物不能缓解的顽固性癌性神经痛，使患者痛不欲生，以致发生自杀或寻求“安乐死”事件。癌痛又是一个动态的发展过程，随着疾病的进展，病人的心理、社会、精神状况随之出现变化，中枢神经系统也可出现神经元重塑(plasticity)等一系列改变。宣武医院疼痛诊疗中心在国内率先开展影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术，采用椎管内微量连续给药结合选择性神经毁损术，体内植入式鞘内给药系统治疗，大大提高了治疗的有效性，减少了副作用，为众多癌痛患者解除了疼痛，提高了生活质量。

　　神经调理技术-脊髓电刺激

脊髓电刺激技术是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疼痛的方法。一般地，脊髓电刺激的止痛机制有几个方面：①刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突，抑制痛觉冲动向脑高级中枢的传递；②脊髓后索的逆行性冲动激活了脊髓后角的闸门控制系统，使疼痛冲动无法上传；③刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；④高级中枢下行抑制通路的激活；⑤内源性镇痛物质的参与。由于费用较昂贵，脊髓电刺激主要用于慢性难治性疼痛，比如腰椎手术后疼痛综合征、脊髓损伤后神经痛、周围神经损伤后神经痛、复杂性局部疼痛综合征、癌痛、顽固性带状疱疹后神经痛等。我科采用CT引导下脊髓电刺激电极植入技术，先植入试验电极约1周，治疗有效后，再植入永久性电极，定位准确，疗效确切。

其它特色治疗－－颈源性头痛，截瘫后神经痛，臂丛神经（损伤后/手术后）神经痛，颈腰椎间盘突出症外科手术后疼痛综合症。