顺阳是一名10岁的男孩，近几个月总是反复说自己肚子疼，严重的时候会躺在客厅的地板上打滚，以至于无法正常去上学。爸爸带顺阳去了儿童医院，做了各项检查，均未发现有躯体方面的病理性变化。

顺阳被转诊至心理科就诊。心理科医生进一步了解顺阳的病情发现，他最近半年常感到心神不宁，而且容易不耐烦。爸爸也反应孩子最近几个月的脾气变差了，比以前粘人，总是希望有人陪他，害怕单独睡觉。顺阳被诊断为“焦虑障碍”，予以药物和心理治疗。

█ 什么是儿童焦虑障碍

焦虑是儿童期最常见的负面情绪，大约15-30%的儿童存在焦虑情绪。如果焦虑持续存在，并对日常生活和学习造成负面影响，则为焦虑障碍。儿童焦虑障碍临床表现的变异性较大，孩子很难主动表述焦虑不安的情绪，往往以非典型的症状呈现。

年龄较小的幼儿，可以表现为哭闹、拒食、缄默不语、对立违抗、大小便不规律等。稍大的学龄期儿童，往往表现为躯体症状，例如腹痛、头痛、呕吐、胸闷等，或者呈现拒学、行为对抗等。如果您的孩子常常身体不适，又没有可解释的躯体依据，需要小心是否存在病理性的焦虑情绪。

儿童期焦虑障碍的临床表现与成人焦虑障碍的差别较大，除了具有成人焦虑障碍的亚型之外，还包括分离焦虑障碍、选择性缄默症等。

（1）分离焦虑障碍：

基本特征是对离家或与依恋对象分离时存在过度的害怕或紧张，焦虑情绪超过与年龄相当的心理发育水平。患儿主要表现为预计即将离家或与主要依恋对象分离时，或者这些情况真实发生时，他们感到特别恐惧、担心和痛苦。

例如，孩子担心父母的健康、安全和死亡，需要了解他们的行踪，总是询问、打电话或者发信息。或者担心自己走失、被绑架、出意外等，以至于无法与家人分开。

分离焦虑障碍的儿童不愿意单独出门，可表现为退缩、拒学、哭闹等。一旦依恋对象回来，就像影子一样跟着父母，害怕再分离。

（2）选择性缄默症：

儿童在社交互动中遇见其他个体时，无法开口讲话，或当别人对其说话时无法给予回应。患儿在家庭中可以与熟悉的家人互动交流，但是于其他家人或同学都很难开口 交流。

选择性缄默症的标志是高度的社交焦虑，通常拒绝在学校发言，学业成绩落后。在不需要言语的场合，例如学校游戏活动中，可能有意愿参与。选择性缄默症的儿童常常具备正常的语言功能，即使偶尔存在有关沟通障碍，但是达不到交流障碍。

（3）单纯恐惧症：

单纯恐惧症主要表现对于特定事物或情境的显著的过度害怕和焦虑。

儿童恐惧的对象可分为四种：动物型（蜘蛛、狗、昆虫等），自然环境型（高处、雷电等），血液-注射-损伤型（针头、血液、医疗环境等），情境型（封闭空间、巨响、化妆人物或面具等）。

儿童在上述情境中，可表现为哭闹、发脾气、惊恐或依恋他人等，并对上述情境有显著的回避行为，例如，不愿意出门，拒绝看书，拒绝乘坐交通工具等。

（4）社交焦虑障碍：

儿童在与同伴交往中的社交互动中产生显著的害怕或焦虑，例如害怕表演、当众吃喝、当众说话等。儿童在社交互动中担心被给予负面的评价，例如被认为焦虑、脆弱、害羞、愚蠢、肮脏、没有能力、不讨人喜欢等；还有部分儿童担心自己出差错。上述表现让儿童回避这些社交互动，可表现为孤僻，喜欢一个人独处，甚至拒学，不敢去公共场所，例如不敢上公共厕所等。

儿童焦虑障碍的治疗以心理治疗为主，严重者需要药物治疗。家庭是儿童成长的关键场所，家庭治疗常常被用于儿童焦虑障碍的治疗中。

█ 家长如何应对孩子的焦虑

孩子的情绪往往与家庭密切相关。家庭因素是儿童焦虑障碍最主要的病理性因素之一。

顺阳的爸爸说，他和孩子的妈妈平时工作很忙，家人在一起交流的机会和时间并不多，孩子的生活起居和功课辅导都交给保姆和晚托班。最近一年，夫妻二人觉得孩子长到了，也需要有一个人把心思放在家中，多陪伴孩子，但是他们都以自己的事业正在关键期为由，希望对方做一些让步。为此，夫妻二人的争吵和冲突明显增多，甚至想过离婚。当孩子肚子疼以后，他们放下部分工作，也放下了争吵，一起帮助孩子治疗。原来顺阳的心神不宁是有家庭因素的。

家长如何做，才能降低或避免孩子的焦虑呢？

（1）要理解正常的害羞、焦虑与病理性的焦虑的区别。

正常儿童的发展阶段也会出现害羞，见到陌生人时会有短暂的回避，甚至哭闹，但是这种情绪随着与他人交往的熟悉，或者改变环境后可很快缓解，并且不影响日常生活和学习。家长不要对孩子的害羞进行评价性的回应，更不能批评指责，因为害羞和陌生人恐惧是儿童在某个阶段的正常表现。

（2）保持良好和谐的家庭氛围，避免冲突转移。

儿童和青少年尚未发展出成熟的心理功能，他们的感受常常与家人的情绪有诸多重合，当父母经常吵架或情绪不稳定，孩子也会出现紧张、恐慌、抑郁，当父母之间涉及到分离或离异等话题，孩子的紧张度会持续。

顺阳的焦虑障碍出现在父母的冲突之后，从家庭治疗的理论来看，顺阳用疾病的方式保护了这个家庭，这是一个焦虑的孩子对家庭的忠诚。为了不让孩子承受家庭中成人之间的压力，夫妻之间要学会合作、沟通，解决婚姻问题。焦虑的孩子，需要一个信任、轻松、和睦的家庭氛围。

（3）欣赏和鼓励孩子，接纳和允许他们独特的发展路径。

家长应熟悉和了解儿童发展过程中的心理阶段，不能设置过高要求，否则孩子长期处于应激压力状态下，容易出现焦虑障碍。

儿童和青少年尚处于心智化发展阶段，一定会有很多不足，家长要接纳孩子的不成熟。在觉察到孩子可能有压力时，或者孩子遇到困难和挫折时，静下心来和孩子谈谈是否遇到了自己难以应对的困难，和孩子一起想想解决的办法。

如果，孩子无法解决，要允许孩子失败，理解孩子的焦虑。例如，一个学习成绩不是很理想孩子，家长要学会降低对孩子的要求，理解孩子在学业压力下的难过，而不能批评指责。

在顺阳的家庭治疗中，我们让父母在家庭中完成一个家庭作业：写下孩子50条优点、长处，做过的有意义的事情等。这样可以让孩子在认可、接纳、轻松的家庭关系中成长，家庭关系会内化为孩子的自我认可，成长为自信乐观的人。

（4）做成熟和有功能的父母。

父母应该注意自身心理功能的提升，降低焦虑，学会管理自我情绪，不要将自身的人生遗憾投射到孩子的身上。如果父母的情绪异常焦虑，甚至达到疾病水平，需要进行专业干预。

家庭治疗中有一个名词叫“索引病人”，是指家庭中携带症状的病人有时候不一定是真正的病人，家庭中可能还有其他病人或者病情更严重的家庭成员。

焦虑障碍的孩子，可能会有一个比孩子更焦虑、更抑郁或者更暴躁的父母。因此，父母要学会管理自己的情绪，成熟应对自身的压力，承担起家庭发展的责任，才能帮助孩子应对焦虑障碍。

孩子的焦虑恐惧往往提示家庭系统可能遇到了问题，遵循上述原则从家庭整体做出适应性调整，孩子的焦虑问题往往可以得到解决。

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