跟腱是人体最大和最强壮的肌腱，长约15cm。起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。主要用于屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走中占主要作用。

跟腱断裂常发生在跟腱止点上3～4cm处，此处血供较差，跟腱损伤后不易恢复，故该处易发生断裂。大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病率6：1。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印

手术概述

打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起，跟腱断端条件比较差的话，采用圆周缝合的方法，通过跖肌腱移植可以加强修复的目的。术后佩戴足底夹板防止足的背屈，以免修复组织再断。有的喜欢用管型石膏或前夹板。常采用术后长腿石膏固定三周，膝屈曲60°或伸直，踝跖屈20°~30°。三周后采用短腿石膏固定。10~14天伤口拆线后患肢可以穿带轮盘的固定靴，以便检查伤口及早期关节活动。    

康复概述

康复治疗从术后2～6周开始,在康复之前必须了解踝关节的正常活动度,跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段：

一、术后第一阶段：保护和愈合期（第1～6周）

目标

保护修复的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈活动度到中立位（0°），增加下肢近端各组肌力，5/5级，医生指导下的渐进性负重，独立完成家庭训练计划。

注意事项

避免被动牵伸跟腱，应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位（0 ° ），避免热敷。避免长时间下垂位。

治疗措施

医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重

主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻

按摩瘢痕（3周后温和横向按摩跟腱）

关节松动

近端肌力练习（膝关节屈伸及股四头肌力量练习）

物理治疗（超声波、体外冲击波）

冷疗

二、术后第二阶段：早期关节活动（第6～12周）

目标

恢复正常步态

恢复足够的功能性关节活动度，以满足正常步态（踝背屈15 °）及上台阶的要求（踝背屈25° ），恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级。

注意事项

避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛(跟腱炎)，避免被动牵伸跟腱。

治疗措施

在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐，水下踏车系统练习步态，鞋内足跟垫帮助恢复正常步态（大约3cm，逐渐降低），主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习，本体感觉训练                  

术后6周：膝屈曲90 °位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习，等长/等张肌练习；踝内翻/外翻

用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行跖屈肌力练习，术后8周：膝伸直0 °渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习，自行车练习（足跟用力—前足负重—逐渐加量），脚踏多轴装置上描绘字母，倒走踏车，物理治疗，瘢痕按摩，向前上台阶练习（10cm、15cm、20cm）。

晋级标准

正常步态，足够的被动踝背屈角度（20 ° ），踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定5/5级

三、术后第三阶段：早期肌力练习（第12～20周）

目标

恢复全范围主动关节活动度，踝跖屈肌力达到正常5/5级（单脚提踵10次的能力），恢复正常的平衡能力（用NeuroCcom或Biodex平衡系统评定），恢复无痛的功能性活动。

下台阶能力

注意事项

避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛（无痛原则），避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跃）。

治疗措施

 等张/等速的内翻/外翻练习，固定自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习，本体感觉训练：本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeroCom，加强踝跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动），亚极量专项运动技能练习，渐进性本体感觉练习项目，水下踏车系统跑步练习，下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习），等速项目练习（加强踝关节周围肌肉力量、耐力），活动中所需的柔韧性练习，向前下台阶练习（10cm、15cm、2cm）。

晋级标准

  无恐惧下完成日常生活活动，正常的柔韧性，足够的肌力，表现为能单脚提踵10次，往复下台阶的练习，对称的下肢平衡能力。

四、术后第四阶段：晚期肌力练习（第20～28周）

目标

能够自如地在踏车上完成前向跑步活动，等速测定平均峰值力矩达到75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，能无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动。

注意事项

活动中避免疼痛和恐惧，未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。

治疗措施

开始踏车上前向跑步练习，等速评定和训练，继续下肢肌力和柔韧性练习，干扰下高级本体感觉训练

轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习），继续加强跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动）

亚极量的体育技能练习，继续自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习，继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）

晋级标准

无痛跑步能力，等速测定平均峰值力矩达到75%，正常的柔韧性，正常的肌力（踝关节所有肌力均为5/5级），无恐惧地进行体育专项练习、

五、术后第五阶段：全面恢复体育技能（第28周～1年）

目标

无恐惧地进行体育运动，能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性,垂直跳跃评定患肢达健侧的85%，等速肌力测定患肢达健侧的85%（跖屈/背屈/内翻/外翻）。

注意事项

治疗性、功能性和体育性活动中避免疼痛，在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动。