李某，男性，45岁，2016年5月14日来诊。北京中医药大学东直门医院神经内科吴圣贤

主诉：发现颈动脉斑块2年。

症状：患者2年前体检发现颈动脉斑块，面白，体瘦，睡眠欠安，余无明显不适，舌暗红苔白，脉弦细。

检查：颈动脉彩超，左侧颈总动脉中段强回声斑块，纵切3.7×2.8mm；右锁骨下动脉斑块，6.7×1.5mm。血脂检查（CHO：4.79mmol/L，TG：0.89mmol/L，HDL-C: 1.75mmol/L，LDL-C: 2.86mmol/L）。血压正常。血糖正常。

合并疾病和药物：长期服用降脂药物，辛伐他汀片5mg, q.d。

诊断：颈动脉粥样硬化（宿痰失道、脉生痰核）。

处方：

1、辛伐他汀片5mg, q.d。

2、内消软脉汤，水煎服，7剂。

复诊：患者服用上方后，睡眠好转。效不更方，略有加减，至2016年8月20日，复查彩超（前后同一个B超医生），左侧颈总动脉中段强回声斑块，纵切3.8×2.0mm；右锁骨下动脉斑块，4.3×1.5mm。血脂检查（CHO：4.17mmol/L，TG：1.05mmol/L，HDL-C: 1.99mmol/L，LDL-C: 2.43mmol/L）。

颈动脉彩超治疗前后对比表

位置

治疗前（纵切）

治疗后（纵切）

疗效

（消退%）

长度

厚度

性质

长度

厚度

性质

左侧颈总动脉中段

3.7mm

2.8mm

强回声

3.8mm

2.0mm

强回声

斑块缩小（26.46%）

右锁骨下动脉

6.7mm

1.5mm

强回声

4.3mm

1.5mm

强回声

斑块缩小（35.82%）

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