从2017年1月开始，在“复旦儿科黄剑峰医生””和“儿科黄哥黄医生”微 信公 众号，先后发布了五篇“关于EB病毒那些事”的文章，非常感谢我们复旦大学附属儿科医院的两位黄医生帮我。之后，仍有许多临床有趣话题，同行与家属来问我。故我们今共续EB病毒话题，重点讲原发性EB病毒感染（Primary Infection, PI ）儿童，常以哪些表现来找沈医生就诊，尤其那些不典型的病例。在关于EB病毒那些事（上）中，我们介绍了原发性EB病毒感染引起的典型传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis, IM）三联症临床表现：发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大。但临床之有趣，在于教科书外。比如：

1）一个3岁的孩子，发热咳嗽2天，家属发现孩子颈部淋巴结有肿大；实验室检测发现血常规：WBC 20 N 65 L 30 异淋5%，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+。

这个孩子该如何诊断？是否诊断原发性EB病毒感染？是否需要完善其他的检查？

2）一个2岁的孩子，家属发现孩子眼睛有水肿，无其他任何症状；实验室检测发现血常规：WBC 18 N 30 L 65 异淋0%，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA-，血浆EBV-DNA-，尿常规正常，肝肾功能正常，泌尿系B超正常。

这个孩子的眼睛水肿，是否由EB病毒感染引起？诊断应该怎么写？

3）一个12岁的孩子，因矮小就诊于我们医院内分泌科，无其他任何症状；实验室检测发现ALT 80, AST 75，肌酶正常，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+，血浆EBV-DNA-。

这个孩子的转氨酶升高，是否由EB病毒感染引起？孩子是原发性EB病毒感染，还是EB病毒再活动？是否是慢性活动性EB病毒感染（Chronic Active EBV infection，CAEBV）？给家属的建议是什么？

4）一个10岁的孩子，因母亲存在慢性乙型病毒性肝炎，带孩子来复旦大学附属儿科医院乙肝疫苗门诊找沈医生；外院的腹部B超提示肝质地欠佳，乙肝二对半：抗-HBs 560，余-，肝肾功能正常，HCV-Ab-，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA 5.2*104，血浆EBV-DNA 6.2*105。

这个孩子的B超的“肝质地欠佳”是否需进一步检查？这个孩子的B超异常，是否由EB病毒感染导致？是否需抗EB病毒治疗？给家属的建议是什么？

5）一个3岁的孩子，因入院前体检，与3周前发现ALT 380, AST 275，余肝肾功能、肌酶指标正常，腹部B超正常，肝筛正常，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA+；2周前复查肝功能ALT 280, AST 160，2天前复查肝功能ALT 160, AST 120。

这个孩子的转氨酶升高，是否由EB病毒感染导致？是否需抗EB病毒治疗？是否需要如此频繁复查转氨酶？

6）……

在《中华传染病杂志》2020,38(05) : 279-282，沈医生写了一篇题为“原发性EB病毒感染患儿的临床和实验室检查特征分析”论著，在文中对原发性EB病毒感染诊断做了介绍，大家可参考；在关于EB病毒那些事（中）、关于EB病毒那些事，沈军医生为您继续解惑（之一）中，也有介绍；在丁 香园公开课“儿科4种急症分析与处理”的附加课中，我对EB病毒诊断有做介绍；大家必要时可结合着看，基本可得出前面几个病例的诊断，限于篇幅，不赘述。

      关于治疗，可参阅关于EB病毒那些事（下）。同CMV，EB病毒感染后可能导致疾病，临床表现多样，与孩子的年龄及免疫状态相关。需要指出的是：1. EB病毒的活动，常与其他疾病，包括各种其他感染性疾病的发病有关，有时EB病毒可能只是“旁观者”或“帮凶”，临床上诊治需斟酌；2.同CMV感染，需区别EB病毒感染和EB病毒病；3.EB病毒感染导致的实验室检测异常，其恢复正常，需有一个时间过程，家属需耐心，临床医生在确保临床质量时，尽量减少不必要的抽血复查。    

下一篇，我们谈一下儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的变化规律。
预告：复旦大学附属儿科医院感染传染科将于2021年10月30日，举办《儿童疱疹病毒感染诊治进展学习班》，敬请关注公共微 信号通知。


撰文：沈军 

校稿：王建设