1.什么是慢性病贫血？浙江省中医院血液内科吴迪炯

慢性病贫血（anemia of chronic disease,ACD）是临床上较为常见的贫血，其发病率仅次于缺铁性贫血(IDA)。主要是由于慢性炎症（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、肿瘤、慢性感染（结核病、肺脓肿）等慢性疾病导致体内铁代谢障碍，骨髓对贫血的增生反应受抑制，伴有大量骨髓铁储存在单核-巨噬细胞系统。中老年人群由于身体机能的衰退、抵抗力的下降，有上述疾病史的尤其应当警惕发生慢性病贫血的可能。

2.如何判断是否患了慢性病贫血？

ACD的诊断需要从了解基础疾病及测定实验室贫血相关指标进行明确。正如前面所说，ACD患者在出现贫血症状前，可能已有多年的慢性炎症、感染、肿瘤等病史。在明确基础疾病的前提下，再可进行实验室指标检测。具体可包括：①血常规。ACD患者的血色素一般不小于90g/L，且多为正细胞正色素性贫血，少数伴有缺铁的可能出现小细胞低色素性；②血清铁及铁结合能力低于正常，铁饱和度正常或稍低于正常，血清铁蛋白增高；③骨髓铁染色。骨髓中铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内储存铁增多。这样一般能够明确诊断，在积极治疗原发基础疾病的前提下，给予纠正贫血的特殊治疗。

3.检查发现血清铁低下，但医生却诊断为ACD，为什么不是缺铁性贫血？

这就涉及到ACD与缺铁性贫血的鉴别。很多时候，单纯检测血清指标并不能反应疾病的真实情况，血清铁降低的确是缺铁性贫血的表现之一，但同样可见于ACD。ACD与机体对铁的代谢障碍有关，是一种相对性缺铁，常表现为外周铁不足，而骨髓中却出现铁负荷过量。除非是ACD伴有出血，则可能会有缺铁性贫血的指标阳性。医生在诊断ACD时同样需要从多方面进行评价，包括血及骨髓象。ACD与缺铁性贫血的治疗是完全不一样的，误诊误治有可能会导致较为严重的后果。

4.慢性病贫血出现血清铁不足，能服用补铁剂吗？

尽管ACD可出现血清铁不足，但除非同时伴有缺铁，服用补铁剂一般是无效的。贫血的严重程度在一定程度上可反应相关疾病的活动程度，故ACD的治疗仍以病因治疗为主。由于ACD患者体内促红细胞生成素（EPO）缺乏，骨髓细胞对贫血的反应性降低，因此通过给予EPO往往能起到满意的疗效，尤其对恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤及其他各类实体肿瘤。EPO的生成主要在肾脏，在治疗原发病过程中应该尽量少用或避用对肾脏有损害的药物。