颈椎病04---颈椎生理曲度的

从全脊椎生理曲度----谈到颈椎生理曲度

脊椎由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成。成人脊柱长约70cm，女性略短，其长度可因姿势不同略有差异，长期静卧和站立后相比，一般可差2-3cm，这是由于站立时椎间盘被挤压压缩所致。所有椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4.老年人因椎间盘变薄，骨质萎缩，脊柱也可变短。（所以俗话说的“老缩”，实际上是有客观医学依据的）

脊柱的正面观，理论上应该是一条中立位的直线。（但临床上，成年人脊柱常有轻度的侧屈，惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部代偿性的凸向左侧。）

脊椎的侧面观，可见自上而下颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，其中颈曲、腰曲向前凸，胸曲、骶曲向后凸。弯曲的脊柱有更好的运动弹性，可减轻震荡。在运动或受到冲击力时能更好的多向分解应力，缓冲脑和脊髓的震荡。虽然个体间有一定曲度差异，但总的来讲重力线应通过各段曲度交界处，才能维持个体直立行走的重心。

所以，一旦某一段脊柱曲度改变（如：颈椎曲度变直/反弓），则脊柱其它曲段不得不被动代偿，以维持直立行走的重心（如:胸椎代偿性后凸增加，视觉上驼背，肩部力学代偿，视觉上含胸；腰椎前凸有时也发生代偿，视觉上大肚腩）。

颈椎是脊柱活动度最大的部分，正常人的颈部活动范围如下：前曲45°，后伸75，左右侧屈共为67°，左右旋转共计144°。上颈椎承担更多的旋转功能（如：第一第二颈椎的轴性旋转范围，占颈部旋转范围的40-50%），下颈椎侧承担更多的屈伸功能。

就应力负荷而言，枕颈关节之间的负荷在极度后伸位时最小，极度前曲时最大，而颈椎和胸椎间（即第7颈椎和第1胸椎间）运动节段的负荷在中立位时较小，抬头收颌位时最低。极度后伸位时稍有增大，轻度前曲时负荷明显增加，极度前曲时负荷最大，约为中立位3倍多。颈椎的生理曲度，能使颈-胸椎间中立位的状态下，通过前凸的曲度形成枕颈关节相对后伸，达到理想的应力状态，使头颈部在最小力负荷下完成日常生理活动。如颈椎生理曲度异常（如：曲度变直/反弓，侧偏/侧屈等），可诱发一系列应力代偿和肌肉韧带劳损。

注：老年人脊柱发生退变，椎间盘髓核脱水，椎间隙逐步变窄，颈曲和腰曲可消失，从而出现老年性驼背。

内容参考《实用骨科学》人民军医出版社，第4版；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；