随着雾霾及环境污染的加重和体检CT检查的普及，肺部结节和磨玻璃样阴影的患者越来越多，许多人谈结节色变，认为结节就是肺癌，给患者及家庭带来无比巨大的心理压力和经济负担。呼吸科、胸外科的医生经常也会遇到这样的病人，有时也会困惑不已。怎样判断良恶性，该怎么随访？是否手术？病情变化的情况下，又该怎样处理？诸如此类的问题，大家众说纷纭。在这里，根据近几年指南，浅谈我们对肺结节的认识。

1、
肺结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，在美国国家肺癌筛查研究中，CT筛查组中90%左右的阳性结节为良性，如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌，部分的良性病变长时间之后也可能转化为恶性。

美国国家肺癌筛查研究（NLST）共纳入美国33个研究点的53454例肺癌高危患者（55-74岁，至少30包·年的吸烟量；如果已戒烟，戒烟时间不超过15年），随机分配到低剂量CT组或X线胸片组进行定期肺癌筛查，其中CT筛查组阳性发现（结节直径≥4mm或怀疑肺癌）的比例为24.2%，最终确诊为肺癌患者占所有CT检查有结节患者数目的10%左右。与X线胸片相比，对高危人群进行每年1次连续3年的低剂量CT筛查可使肺癌死亡率相对减少20%。

2、肺部结节的肺癌风险评估处理策略
目前多数学者认为表现为多发GGO的肺癌属于同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌。多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊，必要时建议手术切除。我院曾经接诊过一位病人，体检胸部CT发现肺部有7个“磨玻璃影”。借助胸腔镜技术，同时摘除了7个小结节。术后病理检查：7个小结节，除了2个良性的外，其余5个都是癌，处于不同分期：3个处于癌前病变，一个是微浸润癌，一个是1A期腺癌。

美国内科医学学会临床指南中对疑似肺癌结节使用PET-CT检查的建议如下：

（1）pGGN，不推荐PET-CT检查。
（2）mGGN，实性成分＜5mm的，不推荐PET-CT检查。
（3）对直径10mm以上的mGGN，实性成分＞5mm的，如果定性困难，可推荐PET-CT检查。
（4）高度怀疑恶性的mGGN病变，实性成分＞5mm的，行全身PET-CT检查进行术前分期时可以推荐。
（5）伴有肺内其他实性结节，或者有肺外恶性肿瘤病史的GGN病人，建议行PET-CT检查。

目前肺结节切除手术不需要打开胸腔手术，胸腔镜(VATS)就可以完成。单孔VATS、VATS肺段切除术、机器人辅助VATS及剑突下单孔VATS等是微创手术发展的新方向。GGO的术中定位可综合采用多种模式；预计病灶为原位腺癌、微浸润腺癌或最大径<2cm的纯GGO可考虑亚肺叶切除；同期多发GGO需要个体化设计手术方案。

肺结节在临床一般根据时间顺序判断，按照时间先后判断原发及转移；若双侧病灶同时出现肺结节，一般认为为多起源病灶；若要进一步判断，可通过分子生物学手段进行检测。

病人术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。

建议40岁以上的人群在体检中加上胸部CT检查。低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节和肺癌筛查的最佳方法。CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。对于随访病人还需要与历史资料进行对比，观察结节大小、形态与质地有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。

综上所述，肺部结节并不等于肺癌。肺部1结节根据其大小、形态、随访结果的变化及其危险因素，决定其处理方式（随访时间、CT/PET-CT、手术及手术方式、化疗等）。如果体检发现了肺结节，不用过分焦虑，猜测、怀疑患了肺癌，扰乱生活和工作。最重要的是第一时间请专业医生或进行多学科会诊决定，只要遵循医嘱，就不会延误病情和治疗。