病例摘要：

赵某，男性，72岁，吉林白城人，发现左肺上叶肿瘤1个月，诊断为早期肺癌（I期），因患者拒绝手术切除而选择经皮射频消融治疗。

治疗过程：

在CT引导下行“经皮穿刺肺肿瘤射频消融术”。采取俯卧位背部进针，CT扫描选择肿瘤最大层面，测量肿瘤直径为1.2cm，在“一次性使用导向器”的引导下，瞄准肿瘤中心（图1），采用准实时CT引导穿刺技术，一步穿刺命中肿瘤，打开射频消融电极子针至2cm，覆盖整个肿瘤，自动功率100-300W，肿瘤中心温度90°C，10分钟，复查CT，肺窗显示肿瘤及周围1cm正常肺组织呈现毛玻璃样改变（GGO）（图3），表现为典型的“草帽征”（图4箭头），消融至安全边缘，达到根治性效果。首都医科大学附属复兴医院肿瘤内科冯威健

治疗结果：

肺肿瘤被完全消融，达到根治性效果。

不良反应：

术中病人没有出现疼痛、咳嗽、出血等不适反应，心电监护心率、血氧、血压均正常，出针后微量气胸，无需处理。

讨论总结：

美国NCCN和中国卫生部肺癌（2011版）指南规定：对于各种原因不能手术的早期肺癌可以选择经皮射频消融。利用“一次性使用导向器”辅助CT引导，在穿刺针位于体外时即瞄准肿瘤中心，然后迅速穿刺命中肿瘤（准实时引导技术）。打开消融电极针的子电极针，CT确认覆盖整个肿瘤，利用射频电流对肿瘤组织加热，90°C，维持10分钟，即可将肿瘤组织完全破坏，热量传导至肿瘤以外1cm的正常肺组织，对可能存在亚临床微小病灶一并杀伤，达到根治性疗效。肿瘤及肺组织被热灼伤后炎性渗出密度增加呈现“毛玻璃样改变（GGO）”。由于个体反应的不同，其边缘表现也有差异。本例“毛玻璃样改变”的边缘非常清晰，呈现“草帽征”，典型而少见，特此展示，经验共享。

经皮射频消融治疗早期肺癌，疗效确切、微创安全，是可以替代手术的根治性治疗手段之一。