马波医生白内障科普系列开讲啦！！！上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科马波

1、什么叫白内障手术的“裁衣论”？

尺寸合身才能穿得舒服

白内障就是眼球里面有一个叫做“晶状体”的配件出了问题，到医院做白内障手术就是要更换这个配件，那么新的配件我们起个名字就是 “人工晶状体” 。这个配件就像是穿在自己身上的衣服，那是有“尺寸”的，旧的衣服不能穿了，就需要更换一件新的衣服， 只有“尺寸”合身才能穿的舒服。

打个简单的比方，人的眼球可能存在近视眼、远视眼、散光眼以及老花眼等，就像身材有胖瘦、有高矮甚至身材比例不协调等等。所以在白内障手术之前，你的主诊手术医生做的最重要的一件事情，就是给你“量尺寸”，通过各种眼科检测仪器进行测量依此做很多项检查。

采集眼球数据

眼球各项参数

拿到了检查结果以后，关于眼球“尺寸”的专业数据就准备好了，你近视或者远视的程度就好比身材高矮的程度，医生根据“尺寸”选出人工晶体的度数也即是你的尺码，至于“新衣服”材质款式，可以有国产面料也有进口面料，功能性上也有所不同。同样地目前医疗应用的人工晶状体，由于技术上的差别多数还是采用进口的，国产的也有。

问：医生，不同的人工晶体的差别是什么？

马波医生：功能性上分为球面人工晶体和非球面人工晶体，理解起来相当于衣服的面料是否带有特殊功能比如防水防紫外等等， 非球面人工晶体稍优于球面人工晶体，设计上可以减少周边成像的畸变和夜间炫光从而提高视觉成像质量。所以家庭经济能力还可以的话尽量可以选择性能稍优的非球面人工晶体。

2、白内障手术，真正的量体裁衣是什么样的？

那么问题来了，如果你的身材很特殊比例很不均匀，那么在购物店里出售的成衣尺码就不一定合你的身，虽然也能穿但是不舒服。人的眼球也是这样，大约三分之一的人会有散光眼，光线通过眼球角膜的不同方向进入眼内发生偏折的程度“不均匀”，使得光线无法形成焦点而是弥散的焦斑。对于这样的特殊比例的身材，你的医生就要扮演“裁缝”的角色，帮你进行量体裁衣和私人定制，所以对手术医生的要求也会相应的提高。

问：医生，我白内障加散光眼怎么办？

马波医生：散光矫正型人工晶体，就是针对白内障的患者同时合并有散光眼的情况而设计的，只有白内障专科的手术医生才最懂得如何为你设计和定制合适的散光矫正型人工晶体。当然也有患者提出来，我不想多花钱用什么散光晶体，就一般的晶体就可以了，这就好像随便拿了件能穿得进去的衣服，虽然可以穿着但是不一定舒服，可能还要借助腰带等来让拖沓的衣服贴身。同样的道理，合并散光眼的白内障患者选择常规的人工晶体，术后可能觉得视野明亮了，但是看东西还不是十分清楚，可能需要借助散光眼镜的帮助来提高视力。

以往我国的白内障手术长期处于一个“复明手术的年代”，简单理解就是大家能够有饭吃有衣穿的年代，因而只要白内障摘掉以后能从看不见到看得见就可以了。随着居民收入和生活水平的不断提高，老百姓早已不仅仅满足于吃饱穿暖，人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标。

所以我国眼科白内障手术领域在近十几年来不断提高诊疗水平与国际接轨，提出了“屈光性白内障手术”概念， 就是要对白内障患者同时合并近视眼、远视眼、散光眼等同时进行合理的矫正，做到真正的“量体裁衣”，让白内障手术后的病人不仅仅是看的见，还要看的更清楚更舒服。所以对于从来没有戴镜习惯的白内障患者，同时又有散光眼，在经济承受能力稍好的情况下可以考虑选择散光矫正型人工晶体。

术中导航系统引导下精准植入散光矫正型人工晶体

3、有设计感的人工晶体是什么？

马波医生：除了前面提到的几种人工晶体以外，还有能够矫正老花眼的多焦点人工晶体，适用于术后不想戴老花镜的白内障患者，同时满足远距离用眼和中近距离用眼的需求。通常人老了眼球调节能力衰退，看远处不影响，但是无法通过调节看清近处的小字。试着想象一下世界上还有“返老还童”的事情，没错，多焦点人工晶体为重返年轻状态提供了可能。

问：医生，多焦点人工晶体是不是很贵啊？

马波医生：理所当然所需要的价格也不菲。那就像一件衣服不仅是为了穿着和保暖，除了有尺码还需要有特别的设计感以满足不同特殊场合的要求。这也就决定了这些有更高要求的人群还比较小众，选择带有老视矫正功能人工晶体的白内障患者比例在国外约为10%，在国内大概只占3%。其原因一方面是这种高端人工晶体对人自身眼球的各项参数要求也比较高，并不是每个人都可以使用，另外一方面由于医保限制大多数情况可能需要自费，高昂的费用也限制了其使用范围。

通过以上的科普，您已经可以对白内障的术前检查和人工晶体选择等核心问题有了比较简单明了的认识。接下来就是选择专业的白内障手术医生进一步沟通，开启属于自己的“私人定制”。

上海交通大学医学院 附属第九人民医院眼科

每周一全天、周三下午白内障专科门诊