外用药具有方便、直接，副作用相对较小的优势，是治疗银屑病必不可少的武器，而且对于皮疹面积小于体表面积3%（约3个手掌面积大小）的患者，仅靠外用药就可以控制病情，但是银屑病的外用药物有很多种类，包括润肤剂、角质促进剂、角质松解剂、糖皮质激素类、维A酸类、维生素D3衍生物类、钙调磷酸酶抑制剂和其他类（辣椒素、氮芥、喜树碱、本维莫德乳膏等）以及大量的中药外用药，包括中药软膏、中药油、中药酊剂、中药洗剂等。面对如此众多的选择，如何选择一款合适的外用药是一个广大患者面临的一个难题，一般来讲，要根据以下几个方面来选择合适的外用药物：

一、根据病期选择外用药

    一般临床上将银屑病分为进行期（初期、点滴状、新皮疹不断增多）、静止期（皮疹稳定，斑块状，炎症较轻）和消退期（皮疹颜色淡，变少或变平）三个阶段。在进展期时，宜选用润肤剂、中药油、成分温和的中医软膏，不宜用刺激性强的外用药物，以免加重病情；静止期，可选择作用较强的药物，如维A酸类、维生素D衍生物类、糖皮质激素类、作用强的中药软膏、中药泡洗等，尽早控制病情，并及时酌情减量和维持治疗；在消退期，应选择刺激性小、副作用小的药物，如润肤剂、角质促进剂、成分温和的中医软膏等。

二、根据皮损的部位选择合适的外用药

由于身体不同部位结构不同、皮肤厚薄不同，不同部位的银屑病应该选择不同种类的外用药物来治疗。对银屑病用药来说，一般将体表分为五类不同的部位，其一是躯干、四肢部位，这是最常见、面积最大的部位，选择用药时不需要特殊考虑。其二是头皮部位，头皮的特殊性在于被头发覆盖，外用药以搽剂、溶液、洗发香波为宜，鳞屑特别厚时需先行去屑处理，建议可睡前涂石蜡油或植物油，戴浴帽过夜，早上用洗发香波清洗。其三是面部、皱褶部位（腋下、腹股沟）和阴部，这3 个部位的共性是皮肤较薄，易发生刺激反应，面部银屑病不主张长期外用糖皮质激素，润肤剂、保湿剂可以每天早晚使用，钙调神经磷酸酶抑制剂、刺激性较小维生素D 衍生物、中医乳膏通常可用于面部，褶皱部位和外生殖器部位可短期、间歇性使用弱效糖皮质激素制剂。其四是掌跖部位（手掌、脚掌），该部位的特殊性在于角质层厚，药物不容易渗透，治疗策略是选择含有促渗剂的超强或强效糖皮质激素制剂、维生素D 衍生物或其复方制剂、角质剥脱剂等，剂型以软膏为佳，必要时加以封包治疗。最后，是指（趾）甲部位，本部位药物最难吸收，也最难治疗，可以外用维生素D 衍生物或其复方制剂、强效/超强效糖皮质激素等，常需封包以加强疗效。

另外，从美观上来讲，皮疹暴露部位，如手部、前额等部位，可选择疗效强、起效快、美容效果好的外用药，如糖皮质激素软膏和维生素D衍生物联合制剂，或强效糖皮质激素软膏，以便尽快控制病情。

三、根据病情的严重程度选择合适的外用药

轻中度患者可以单独外用药物治疗控制病情，因面积小，可选择疗效强度高 的外用药；对于病情严重者，皮疹面积超过体表面积30%以上，甚至达到90%以上而形成红皮病型银屑病，因面积大，大量外用药可导致药物大量吸收，可能引起全身各系统的毒副作用，因此要选择副作用小、刺激性小的外用药，而且皮疹面积广泛，选择可以治疗全身的疗法，如中药药浴，就显得非常适合。

四、选择合适的外用药剂型

外用药有不同剂型，比如溶液、软膏、乳膏、洗发剂、乳液等，需要根据皮疹的部位和自己的喜好选择合适的剂型，这样既能使药物发挥最好疗效，又能提高使用外用制剂的依从性，从而提高疗效，如头皮的皮疹就更适合使用溶液、喷雾、洗发剂等剂型。

五、特殊人群的用药选择

孕妇、哺乳期妇女可以使用润肤剂、保湿剂和安全的中药制剂，必要时慎重选用维生素D 衍生物、糖皮质激素及水杨酸制剂等。禁止外用维A 酸类、钙调神经磷酸酶抑制剂、喜树碱软膏、地蒽酚、含有禁忌药物的中药制剂。

儿童在外用药物时更易发生刺激和透皮吸收等不良反应。可选用外用收敛药物或润肤剂；也可选用弱效至中效外用糖皮质激素，且宜短程、小面积使用；还可选用中药软膏、维生素D 衍生物、1%～3%水杨酸，0.03%他克莫司和1%吡美莫司可用于治疗2 岁以上儿童，而地蒽酚、喜树碱、雷公藤内酯、煤焦油等则应慎用于儿童。

六、外用药治疗银屑病常见的使用方法

为提高疗效，应在正规、安全的原则下根据病情及个人需要来调节药物，推荐采用联合、交替或序贯的方法。

联合治疗：两种外用药以最小剂量同时使用，达到副作用最小，疗效最佳。例如中药膏联合糖皮质激素制剂、维生素D3衍生物或水杨酸等，以增加疗效、减少用量和不良反应。

交替疗法：一种外用药使用一段时间，在其出现副作用之前改用另外一种外用药。例如先用强效糖皮质激素，改善一定程度的炎症症状后在改用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。

序贯疗法：包括清除阶段（即选用快速起效，副作用相对较大）、过渡阶段（在病情得以改善时减少快速起效药物的量）、维持阶段（仅用维持药物）。

     最后，需要特别指出的是，坚持是发挥外用药最佳疗效的方法，不能坚持使用外用药是外用疗法不能发挥最大作用的主要原因。