临床研究表明，恶性肿瘤是深静脉血栓栓塞(包括肺动脉栓塞)不容忽视的重要诱因之一。深静脉血栓栓塞(VTE)患者中约有19%-30%合并有恶性肿瘤，而在不明原因的VTE患者中，以肿瘤作为原发疾病的患者比例更是高于上述数据。上海市胸科医院呼吸内科陈宇清

    恶性肿瘤患者，由于长期留置静脉导管、机体症状加重而长期卧床制动，加之肿瘤本身所致的血液高凝状态，均可导致患者发生VTE。有研究指出，VTE与肿瘤相互影响，VTE的发生与肿瘤的恶性程度、肿瘤负荷及住院时间正相关，并且VTE也是肿瘤患者全因死亡的独立预测因素。大量研究显示，合并VTE的肿瘤患者总体死亡率、VTE复发率、出血事件等均较未发生VTE的同期肿瘤患者明显增高。然而，VTE的具体发生部位(如下肢、上肢还是肺血管)却与肿瘤的预后无明显相关性。

    对于治肿瘤源性VTE的预防，目前主张对住院期间的肿瘤患者常规使用低分子量肝素(LMWH)或普通肝素进行预防性抗凝治疗。对于将接受手术的肿瘤患者，应至少在术前12小时至术前2小时开始应用LMWH进行预防，术后则采用每日一剂LMWH策略，疗程至少持续7-10日。对于接受包括腹腔镜在内的腹部手术的肿瘤患者，如出血风险不高，则推荐采用长达4周的延长预防方案。同时，并不推荐单一使用机械加压(弹力袜或间歇性加压泵)来预防VTE的发生，除非患者被评估有药物抗凝禁忌。对于接受化疗的患者，尤其是进展期或转移性胰腺癌及肺癌患者，由于其具有血液高凝倾向，应实施抗凝治疗，但应考虑到某些化疗药物可能对全身凝血功能的影响。

     与非肿瘤VTE患者相比，并发VTE的肿瘤患者即使接受相同的抗凝治疗，其VTE的复发率及严重出血事件依然明显增加，这使得肿瘤源性VTE的抗栓治疗变得较为复杂。目前主张将此类患者的抗栓治疗分为早期初始干预和长期维持干预两个阶段，并倾向于在早期LMWH抗凝治疗后，继续应用LMWH而不是华法林维持治疗。有研究表明，使用LMWH长期治疗并不增加出血风险，且VTE复发风险较华法林方案减少50%。

    总之，肿瘤源性VTE的临床症状的多样化、隐匿化，容易为其他合并症所掩盖，临床医师应提高对此病的全面认识，有意识地在诊治原发疾病的同时开展VTE的诊治，为肿瘤患者争取尽早诊治的机会。

                                                           摘自《中国医学论坛报》