原创 【康复课堂】小儿脑瘫的康复训练也需分常规与特殊训练
2018年11月21日 【健康号】 常崇旺

脑瘫手术是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,如果一个成功的脑瘫手术之后没有及时的配合科学系统的康复训练,那康复效果也会大打折扣。

  脑瘫手术是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,如果一个成功的脑瘫手术之后没有及时的配合科学系统的康复训练,那康复效果也会大打折扣。我们知道,脑瘫术后康复分院内四期,即恢复期、递升期、加强期、强化期,以及出院后的家庭康复期。前四期康复治疗平均以三个月为一个周期,必须在康复师的指导下在医院内完成,这样方能保证达到最佳康复效果。当前四期康复顺利结束后,患儿可出院回家继续家庭康复治疗。而在种类上又分为两大类,即常规康复与特殊康复:前者是针对患儿病情的的康复治疗;后者是针对手术后可能出现并发症的康复治疗。

  下面,我们来具体分析脑瘫术后的这两大类康复。

  1、常规康复

  在术后早期不应进行常规的运动疗法,以免引起肌肉、肌腱、骨骼的缝合断裂而造成手术失败。在术后4~6周内,应以制动为主,给肌肉、肌腱和骨骼生长愈合的时间。在这期间,可以使用电疗或微波促进血液循环。在术后4~6周后,可以进行轻微的等长收缩练习,以此来增加神经对肌肉的控制能力。至术后8周以后,肌肉和骨骼完全愈合,可以进行一些姿势的维持、助动的等张运动,以此来维持手术所达到的关节活动范围。

  在术后确定肌肉和骨骼已完全愈合后,可以逐渐过渡到主动运动和抗阻力运动,运动的范围逐渐增大,运动的复杂性逐渐增加,由单关节运动过渡到多关节联合运动,由一块肌肉的离心性收缩与向心性收缩,过渡到一组肌群的运动,最后过渡到主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌四组肌群的协调性收缩。力量由小至大,关节活动范围由部分到全范围,运动的组合由单关节到多关节,由维持姿势过渡到动作。术后的康复训练也应注意增加神经系统对运动系统的支配能力,不仅仅是力量的增加、关节活动范围的增大,更要从功能发育的角度去作康复治疗。安全为前提,发育为目的。

  2、特殊康复

  ①膝过伸术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周,弓步、仰卧位屈腿、俯卧位屈腿,要多进行步行下坡练习。

  ②尖足术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周,可以作站立位平衡,使用交替性叩击、压迫性叩击,作主动的足背屈运动。在患儿作这些动作不感到疼痛后,可以进行小步幅、慢步速的平地行走。

  ③内收肌松解术术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周内,练习下肢外展外旋动作,在术后8周以后可以使用助行器缓慢地行走。如果快速行走,容易造成肌肉拉伤,导致二次手术或新的异常步态产生。

  ④足外翻术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周内,可以使用电刺激,术后8周以后可以进行站立和步行训练,但是应穿足底足弓部垫高的鞋垫或者是踝足矫形器。

  ⑤上肢及手部术后的康复治疗:采用石膏固定,6周后可以进行肌肉的等长收缩。根据康复情况和评估的结果,可以进行下一步的关节活动术练习,最后逐渐过渡到日常生活活动能力的练习。


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常崇旺
副主任医师/讲师
神经外科
脑瘫、新生儿缺血缺氧性脑病、三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森、癫痫的外科治疗。
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