心肌桥为先天性冠状动脉行走异常，表现为冠状动脉某一节段行走于心肌之下。

心肌桥在人群中发生率为5%～12%，冠状动脉造影中心肌桥的发现率为0.51%～2.5%。以男性多见，占87%～89%。常见部位在左前降支中段，极少也可极少累及回旋支、对角支及右冠状动脉。心肌桥一般为单发,也可以有多个。心肌桥平均长度为23mm。

病理基础

1:收缩期压迫，使心脏收缩期的心肌血流灌注较少。

2：近年研究表明：心肌桥血管压迫可持续到舒张早、中期，故舒张早、中期心肌血流灌注亦受到限制。

3：心肌桥对所累的冠状动脉的反复挤压，能导致冠状动脉内皮细胞功能失调，易诱发冠状动脉痉挛。

4：心肌桥引起的血流动力学紊乱导致动脉粥样硬化病变的发生。

分型分级

分型：

1：表浅型：心肌桥薄而短，对冠脉血流影响小，多数无缺血症状。

2：纵深型：心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，多数有缺血症状。

根据心脏收缩期冠脉受压程度，分三级：

I级：狭窄<50%常无症状。

II级：狭窄50%-75%可有缺血症状。

III级：狭窄>75%多有缺血症状，甚至发生心肌梗塞及猝死

临床表现

患者一般在30岁以前长期无症状。

最常见症状为不典型胸痛和劳累型心绞痛。

重者出现急性冠脉综合征、心律失常及猝死。

诊断

心电图：无特异性；表现为ST段下移，胸导联T波低平或倒置；20%患者表现为早期复极综合征。

冠脉CT：可见心肌组织覆盖于冠状动脉上，但不能判断血管受压程度。

冠状动脉血管内超声及冠脉内多普勒检查：能明确诊断。

冠脉造影：是目前诊断心肌桥的金标准。

造影特点：肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄、舒张期正常。提高检出率：1：多体位投照2：两人以上同时观察3：对可疑者冠脉内注射硝酸甘油后再造影4：对前降支中段狭窄需仔细判断。

治疗

原则：

I级：不需要治疗。

II级：内科保守药物治疗，若效果不好，可考虑手术等进一步治疗。

III级：一般主张手术治疗。

药物治疗：

1：β受体阻滞剂：降低心肌收缩力，减轻肌桥对冠状动脉压迫；降低心率，延长舒张期；从而改善心肌供血。

2：钙离子拮抗剂：降低心肌收缩力、减慢心率，还有缓解冠状动脉痉挛，从而增加冠脉血流。为主要有效药物。