术前禁食水您做对了吗？

    很多患者在手术前都会有这样的疑问：明天都要上手术台了，眼看着就要大伤元气，为什么不让吃顿好的补补，最不能接受的是还不让喝水？

    那术前到底该不该禁食水?如何禁食水才是正确的呢?

从麻醉专业的角度来讲术前禁食水对患者围术期的安全有非常大的意义。饱胃患者最容易出现也最严重的麻醉并发症是反流误吸。1848年JamesSimpson等报道了一例15岁的女孩因饮用白兰地后发生误吸死亡，这是世界上首例关于误吸致死的报道。

误吸后患者会出现什么情况？

    患者误吸后一般会出现由于气道化学烧伤肺泡通透性增加所致肺水肿和急性炎症反应，临床表现为急性肺损伤、ARDS、MODS这就是我们所说的Mendelson综合征；患者还会出现多发于肺下垂部位的吸入性肺炎；一些特殊物质的误吸所致的并发症例如大量团块儿固体或粘稠液体造成的误吸即刻出现呼吸道梗阻而危及生命。

什么样的患者容易出现反流误吸？

    主要是具有如下几种情况的患者容易出现误吸：胃内容物增加的患者例如饱胃、肠梗阻；食管下段括约肌张力低下的患者例如妊娠、腹内压升高；咽部反射功能低下的患者例如意识水平下降、长时间气管插管；一些手术麻醉因素例如上消化道手术、腹腔镜手术、头地位、麻醉深度不足引起的呛咳躁动以及正压通气造成的胃胀气等等。

术前禁食水的具体方法是什么？

    既往术前禁食水的方法是患者在术前晚餐后或午夜即开始禁食水，这增加了患者术前出现水电解质紊乱的风险，且患者常难以忍受，对手术麻醉的满意度降低，依从性下降。因此2014年中华医学会麻醉学分会出台成人与小儿麻醉前禁食指南，指南规定禁食水时间为清饮料2小时，母乳4小时，牛奶配方奶6小时，淀粉类固体食物6小时，脂肪类固体食物8小时以上。这里变化最大的就是禁水时间，从原来的近12小时压缩到2小时，这里的清饮料指的是清水糖水碳酸饮料清茶黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前2小时可以饮用的清饮料应小于等于5毫升每千克或者总量小于300毫升。

为什么会出现手术2小时以前可以进清饮料的情况呢？

    因为术前长时间禁食水可以导致术后恶心呕吐，镇静/嗜睡影响出院或再入院；术前常时间禁食水导致胰岛素抵抗；术前长时间禁食水脱水导致术后痛感增加。

术前适度饮水给患者带来什么好处呢？

      从ERAS的观点来讲要求我们减少患者术前禁水时间，2018版加速康复外科中国专家共识及路径管理指南也指出禁饮时间延后至术前2小时。术前适度饮水可以缓解患者不适，减轻焦虑，减少口干饥饿，提高患者满意度，更重要的是术前刺激胰岛素敏感性以减少术后胰岛素抵抗，对患者术后合成代谢反应，伤口愈合，维持正常免疫力，减少伤口感染，维持正常免疫力，减少伤口感染，降低术后恶心呕吐，减少镇静嗜睡，减少住院天数早期出院。

    虽然术前禁食水对于医务人员来说是一件极其普通的事情，但当我们把她做好做精的时候，就会给患者带来巨大的益处。让我们共同来践行ERAS理念，为患者的健康努力奋斗。

参考文献：
1.现代麻醉学（第四版）
2.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）
3.2017版中国麻醉学指南与专家共识
4.中国现代普通外科进展杂志