嵌顿性输尿管结石是指输尿管结石导致输尿管梗阻并停留在同一部位2个月以上[1]。当输尿管黏膜长时间在结石的压迫下，逐渐出现水肿，局部炎症增生和异物刺激反应下，局部炎性组织对结石形成免疫性包裹，从而形成输尿管息肉包裹结石。近年来腔内治疗技术的发展大大减少开放手术在输尿管嵌顿性结石的应用。取而代之的是更少创伤、更少痛苦的各种腔内微创手术。其中最显著的为气压弹道碎石术和钬激光碎石术，此两类碎石术各有其优缺点。钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，波长为2.1um，脉冲式发射。钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。但它更容易损伤输尿管甚至引起穿孔及出血，因其对软组织具有切割作用，也因为其对软组织切割作用，钬激光在碎石同时可以处理输尿管息肉[2]。气压弹道碎石为机械能，不产热，无热损伤作用，其利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，由于结石质硬，不易变形，可导致结石解体而达到碎石效果。但气压弹道碎石产生的结石碎片较大，同时易发生结石的迁移并逆行进入肾盂[2]。并且气压弹道碎石无法同时清除输尿管息肉，只能通过异物钳钳取息肉，此过程中极易导致输尿管黏膜损伤甚至穿孔、撕脱等。湛江市第二人民医院泌尿外科李碧君

相比之下，笔者发现联合钬激光碎石及气压弹道碎石治疗嵌顿性输尿管结石，治疗过各更安全，单次碎石率更高。嵌顿性输尿管结石导致远端输尿管息肉遮盖结石，输尿管腔梗阻，斑马导丝很难顺利通过结石。此时可将气压弹道碎石粗杆对准管腔内息内中央试行单击发气压弹道碎石，手柄感觉可触及质硬结石，并多次碎石后可于息肉中心点显露结石，而后换上钬激光光纤，对显露部分结石由中心向四周“虫噬”样碎石。直至更清晰地显露结石整体，其间可将气压弹道碎石与钬激光碎石多次交替进行，气压弹道碎石形成的较大碎石片脱落后马上以钬激光碎石将其粉碎，直至结石形成中空壳状物后，再以气压弹道碎石杆将其击碎脱离输尿管壁，并改以钬激光将其粉碎，并放置安全导丝，同时对原结石脱离后显露的输尿管息肉进行切割。

对输尿管镜下钬激光碎石联合气压弹道碎石治疗嵌顿性输尿管结石并息肉，我们有如下体会：①置入输尿管镜时可在斑马导丝或输尿管导管引导下进行，操作柔缓，切忌使用暴力，以避免导致黏膜下假道形成和输尿管穿孔[3]。②钬激光碎石时尽量由结石中央逐渐向结石边缘进行，以免造成输尿管穿孔，并在先行气压弹道碎石显露结石之后进行。③结石粉碎后应及时留置安全导丝，以指导下次进镜及放置输尿管支架管。尽量避免在输尿管未打通前钳夹或钬激光烧灼息肉，盲目操作极易损伤输尿管黏膜而难于找到输尿管腔导致操作失败[4]。④在消融息肉时不能追求过于干净，否则容易造成输尿管穿孔，而且在消除结石的刺激后，部分息肉会逐渐消失[5]。⑤粘连在输尿管壁上的碎石必须清除干净，否则会导致结石及息肉迅速复发；双J管留置时间要较单纯结石时间长，必须留置4周以上[6]。⑥钬激光治疗要留置一导丝于管腔内，它可作为操作时的标志，可使视野清晰，避免输尿管穿孔[7]。