杜善平 医生

擅 长

妇科肿瘤及微创手术治疗。

  在宫颈癌的二级预防中，通过三阶梯筛查能够发现癌前病变，那么从癌前病变发展到宫颈浸润癌约10年左右！

  癌前病变这个概念在妇产科领域及病理学界也经历了认识再认识的过程。多年之前从组织学层面把宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤变（英文简称CIN）,包括CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ，一般是一个逐步发展的过程。如今将之分为两类，即低级别鳞状上皮内（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），前者主要指过去的CINⅠ，不作为癌前病变处理，考虑其逆转率极高，初诊时一般不进行临床干预，但其处理是最考验临床医生的，一般要结合诊断CINⅠ时的细胞学情况、患者年龄、阴道镜的满意情况、CINⅠ的持续时间等制定对应的随诊计划；后者主要指过去的CINⅡ与CINⅢ，是正真意义上的癌前病变，需要临床干预治疗。

   下面就临床上组织学发现CINⅠ后如何随访处理结合相关指南做简单说明。

指南说明CINⅠ后如何随访处理结合相关指南

• 如果因细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、HPV-18（+）或持续高危HPV阳性发现的CINⅠ（包括颈管内CINⅠ），无需治疗，随访观察建议1年后HPV和细胞学的联合筛查，如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检查或颈管内取样检查；

• 在这种情况下如果CINI持续达2年或以上，则有2种选择，继续随访或给予治疗，根据阴道镜满意与否选择不同处理方案，阴道镜检满意，可行局部切除或消融术；阴道镜检不满意、病人之前进行过治疗，则建议行诊断性的切除术，但不能行子宫切除术治疗。

• 如果因细胞学结果为ASC-H/HSIL发现的CINⅠ则可以有两种处理选择，诊断性的切除或观察至12个月及24个月时分别行HPV、细胞学联合检查。如果选择观察则要求阴道镜检满意且宫颈管取样结果阴性，随后的联合筛查中任一项结果阳性，建议复查阴道镜。如果1年或2年的随访复查中如细胞学再次出现HSIL，则建议行诊断性切除。

• 如果因细胞学结果为ASC-US或LSIL发现的年龄在21-24岁间的CINⅠ则建议每间隔12个月复查细胞学，24个月复查时复行阴道镜，随访时不建议HPV检查，连续两次随访结果阴性，建议之后仅行常规筛查。

• 如果因细胞学结果为ASC-H或HSIL发现的年龄在21-24岁间的CINⅠ则根据阴道镜满意与否作不同处理，如阴道镜检满意则建议每间隔6个月行细胞学和阴道镜的联合检查至24个月，如随访中阴道镜检发现高级别病变或HSIL持续1年，建议活检；HSIL持续24个月，未发现CINII+，建议诊断性切除。如果阴道镜检不满意则建议诊断性切除。

• 如果孕期发现CINI，建议随访观察，产后6周复查。