声带白斑是耳鼻喉科的常见病，它是声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块样或白色角状突起。因其具有一定的恶变倾向，常将其归纳为癌前病变, 如不及时治疗有癌变可能。

病因

声带白斑的病因较为复杂，目前认为与吸烟、饮酒、咽喉反流、嗓音滥用、喉慢性炎症等多种不良因素的长期刺激有关。环境污染，如长期接触多环芳烃类化合物、工业灰尘、石棉或油漆等致癌物，叶酸、维生素B12 等微量元素的缺乏、激素分泌失衡等也可能参与了声带白斑发生发展。另外，有研究认为幽门螺旋杆菌感染可能与声带白斑形成相关。而人乳头瘤病毒（HPV）、EB病毒等感染，是否参与了声带白斑的发生发展，目前尚无证据。

病理

声带白斑的病理类型跨度较大，涵盖良性病变、癌前病变、癌等多种可能性，术前评估或是术中冰冻与术后病理不符的情况时有发生。根据病理分型可分为：①角化不伴有不典型增生；②角化增生类型为轻度不典型；③角化增生类型为中度不典型；④角化增生类型为重度不典型及原位癌。

声带白斑不典型增生程度可能是其复发和癌变的危险因素。因此，常根据病理检查结果，采用“低危组（轻中度异型增生）”和“高危组（重度异型增生及原位癌）”进行划分，以便更好地规范诊断、治疗、随访等临床实践。

检查

声带白斑的初步诊断依赖于内镜检查，其中窄带成像（NBI）内镜的临床应用（其用蓝绿光源，使血管与背景黏膜颜色形成鲜明的对比，这样黏膜组织内的血管形态就容易识别出来），更易早期发现发生在黏膜表层的癌变事件，从而提高了预测组织病理学结果的准确性，并为内镜下活检和内镜下治疗提供更为精准的定位。

临床上常根据外观形态，常将声带白斑分成三型：平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型：① 平坦光滑型病理以无异型增生为主，为白斑早期；② 隆起光滑型病理以异型增生为主，常为白斑中期或进展期；③ 粗糙增生型病理以重度异型增生和癌变为主，为声带白斑的晚期或癌变期。

治疗方法

目前声带白斑的治疗尚未形成共识。临床上常根据患者的人口学特征（年龄、性别等）、临床症状、喉镜下病变特点、病理分型等对患者的风险度进行综合评价，并需根据风险度选择合适的治疗方式。普遍认为低风险患者首选保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；高风险患者则应以手术治疗为主。

1、平坦光滑型声带白斑，非手术治疗治愈率达80%，应首选非手术治疗；且非手术期间定期随访观察并不会延误病情，影响预后。

2、隆起光滑型白斑，非手术治疗治愈率达65%，但有一定的癌变率，可择期手术治疗。

3、粗糙增生型白斑，非手术治疗无效，应尽早手术治疗。

目前针对声带白斑主要采用手术方式为支撑喉镜下声带白斑黏膜剥离或CO2激光切除；对复发者尽早活检，癌变者需扩大切除范围。手术目的是彻底去除病灶，最大程度改善或恢复嗓音功能。

此外，在门诊我们经常会遇到一些低危组的患者会认为非手术治疗（病因治疗）会延误病情，影响预后，因此要求手术治疗，这种观点是不科学的。因为，声带白斑癌变是个渐变的过程，恶性转化时间平均长达5.8年。针对这部分患者，我们临床医师应认真解释，消除患者的顾虑，避免过度手术。