温馨提示：请阅读关于乳房重建的科普文章前先阅读《计划乳房再造的患者必须知道的事情！！！》

在欧美等先进国家，即刻再造已是乳腺癌治疗的一部份，保险赔付，患者认同，即刻再造已经普遍被接受。目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建，并不会增加乳癌的復发率，更不会去干扰万一乳癌复发时的检测，因此，在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静

哪些患者适合做即刻再造？

一般来说，早期的不需要做放疗的乳腺癌可以选择做即刻再造，也就是说，如果肿瘤在五厘米以下，腋窝淋巴结没有转移不需要做放疗，都可以选择接受即刻乳房重建。而对于肿瘤大于五厘米，或是腋窝淋巴结有转移的情况，是否行即刻再造仍有一些争议。主要的考虑的是术后放疗的必要性，而重建乳房是否会影响放射线的投予。但如果先做放疗再做重建，由于放疗的影响手术会比较困难，且外形恢复不那么令人满意。近年来，美国德州大学MD. Anderson癌症中心（为全美第一大的癌症中心）以及几个大型癌症医院的经验发现腹直肌皮瓣可以忍受放射线治疗，而且重建的乳房也不影响放射线治疗的结果，因此，使用自体组织即刻乳房重建就不再受限，尤其是年轻的病人若有意愿接受立即性重建，还是可行而值得鼓励的。

哪些患者不适合接受即刻再造？

1. 病人意愿不高时，如果病人意愿不高或者是不了解这种手术的过程，把重建延后考虑是比较适合的方式。

2. 肥胖病人，如果术前BMI大于30，手术的失败率将提高。吸烟患者手术的失败率将提高。

3. 预后不好的患者，病人已经是癌症末期。不过这点可能略具争议，毕竟重建的目的在于提高生活品质以及病患心理重建，若患者接受重建的意愿极高，在不影响治疗的情况下，仍可以考虑以简单的方式重建。但如果患者十分虚弱，不适合长时间麻醉，或预后很不好时，则不适合选择立即性重建。

即刻再造的优点：

第一个好处是经济方便，因为患者在接受乳房切除时同时进行了乳房重建， 当麻醉醒来后，不会感到自己有缺陷，见到的是一个重建后的乳房，而且肿瘤已经切除。而患者不会有再次手术的需要，不需要再经历一次术前准备，多一次的住院，担心……等过程。对病患的心理冲击也能降到最低。在同一次手术完成乳房切除与重建也大大降低了医疗成本。医疗成本的减少早在1996年美国德州大学MD. Anderson癌症中心的统计中即已发现，当年乳癌切除后即刻再造手术所需要花费的费用是一万九千块美金，而选择延迟性重建则共需要花费两万九千块美金。再则，虽然现在的全身麻醉已经相当安全，但减少1次的手术麻醉也减低了一次患者所可能承担的极低的麻醉风险。

除此之外，患者心理上的恢復是即刻再造一项不可取代的优势，如果没有接受即刻再造，患者往往会有一段时间，好几个月甚至好几年会没有乳房，很多患者会失去自信，觉得自己身体有残缺，患者无法正确面对夫妻关系及进行社交活动，并且这种乳房的缺失时时刻刻提醒着患者她是一个癌症患者。在等待重建的过程中，病患必须经历这段痛苦的时期。即刻再造则得以免除患者在这段期间心理上的负担。病人也比较不会觉得恐惧，不会有失去乳房的害怕的感觉。

另外，即刻再造的乳房较容易达到美观，因为乳房外科医师会在做全乳切除时将皮肤做保留，使得在重建时较容易达到美观，尤其是可以保住乳腺下皱襞，重建后的乳房会较真实且美观，皮肤感觉的恢復也较佳。疤痕比较少，其结果都比延迟性重建好。

即刻再造的缺点：

即刻再造一般来说是不会干扰化疗及放疗，但是如果发生并发症如部分皮瓣坏死，或者是伤口癒合不良可能延迟化疗及放疗，而这个缺点可以被经验丰富的手术医师尽量避免。

即刻再造会不会影响后续放化疗？

对患者而言，最大的疑虑莫过于重建后会不会干扰放疗，乳房即刻再造对放疗的范围往往会有影响，不过现在的放疗已是采取3D适形放疗，放射线治疗可以调整放射剂量及深度，重建并不会干扰治疗。唯一的缺点是，接受即刻重建后，再接受放射治疗，重建的乳房发生脂肪坏死或纤维化的机率较高，外形会受较大影响，这是术前须有的心理准备。

一般来说即刻乳房重建不会干扰化疗的进行。全身化疗应在术后6週后开始进行，所以选择的乳房重建方法需以"可能发生的后遗症"愈少愈好，才不会至于干扰化疗的开始的时间。

即刻再造会不会增加复发几率干扰随访？

一般人甚至一般外科医师会关心在进行即刻乳房重建后，是否会影响乳腺癌的复发，关于这个担心，在MD. Anderson癌症中心做过统计，在早期的乳癌患者，如一期或二期的病患，有或没有进行乳房重建的患者的局部复发率跟全身性转移率在统计上是没有差异的。在皮肤保留性乳房切除的复发比率是6.7%，在一般乳房切除是7%，这两个在统计学上是没有差异的，也就是说，做即刻重建及皮肤保留性乳房切除是不会增加乳癌复发的机会，也不会影响万一乳癌复发时的诊断的。

一般来说，乳癌的复发发生在表浅处的几率较高，有四分之三是在皮下脂肪，这些皮下脂肪因为可以触摸得到，每个月的自我检查或医师的例行检查通常可以发现，另有四分之一的复发是在深层，位在肋骨之下或胸膜及肺部，这些復发则必须经由骨扫描或CT才能检测出来，重建并不影响检查的准确。

在一些高危病人，如祖母、母亲或姐妹有乳癌， 而且自己已经单侧发现有乳癌时，有越来愈多的患者询问关于预防性乳房切除的必要性，也就是说当进行乳房切除时，除了切除患有癌症的一侧外，连正常侧的乳房都一起切除，在极严谨的评估下，若患者选择这个手术方式，立即性重建也能提供患者两侧的乳房重建，且重建后的乳房会更对称而好看。

即刻重建对病人而言是是个方便、经济、没有危险或压力的选择，美观上的复原也极佳。采取皮肤保留式乳房切除术，可以达到最完美的结果，且不会增加乳癌复发的机会。一般外科医师在做皮肤保留式乳房切除术时，会比传统性的乳房切除术困难，因此，选择经验丰富的乳腺外科医师进行手术，对病人术后的结果是很有帮助的。