昨天接到外地紧急会诊求助，今天一大早高铁赶往延安某医院会诊，现在交通真是方便，比五年前坐飞机过来还快。

屁话少讲，说正事?

患者高龄男性，一月前大面积脑梗，造成偏瘫。经治疗好转后出院。20天前出现腹胀，停止排气排便，逐渐出现电解质紊乱，肺部感染，下肢静脉血栓。

当地外科医生会诊意见：出现肠型，蠕动波，腹部极度膨隆。意见：有急诊剖腹探查指针，但患者高龄，合并症多，手术风险大。由患者家属拿主意。

医生的意见是没错的，各种补液，对症支持治疗方案也是对的。

开始查房：看完打印的病历，化验单后，我看了一眼腹部的CT，对于放射科出的报告，我是很少看的，我有那个信心。看完CT后我心里已经有谱了，片子显示以结肠扩张为主，直肠部分扩张，小肠基本没问题，然后到病房看病人。

看到了涨的鼓鼓的肚皮，也看到了肠型。相信绝大部分外科医生面对眼前的肚皮，都认为应该争取探查。可是没有腹膜炎，没有腹膜刺激征，没有腹水。

我问：有没有摸肛门

答：有，没有异常

问：胃管每天引流量多少

答：50到60毫升。

接下来，我摸了半个小时的肛门！

第一感觉是肛门狭窄！！！

第二感觉是直肠扩张、空虚！！！

第三感觉是：经过扩肛，刺激后，大量的稀便，大量的屁！！！

肚皮以肉眼可见的速度，像气球一样慢慢瘪了下来，家属在旁边欢呼，我们等这个屁，等了20几天了。

不用手术了，问题解决了，短暂的休息了一会，我又急乎乎的赶高铁返回西安，在高铁上敲这篇查房感想。

总结一下，临床医生，一定要自己学会看影像学片子，认真看，仔细看，找到别人忽略的蛛丝马迹；临床医生，一定要仔细的查体，特别是直肠指诊；临床医生，要有自己的想法，不能总听从别的医生的说法，要根据具体病情具体分析。

顺便说一句，输液技术，在全国各级医院都要提高了。诺大一个医院，面对血管差的病人，扎不进去，就不要扎了，PICC都要淘汰了，何况钢针留置针。