再谈二次宫颈锥切术
2018年08月10日 【健康号】     阅读 8835

曾在以前的文章中谈到,宫颈锥切术后病理报告标本切缘阳性,即切缘有残留病灶,未切净,面临此种情况的患者可选择行二次宫颈锥切术。近年来患宫颈病变的年轻患者较多,大多希望保留子宫,保留生育功能,在此再次谈谈二次宫颈锥切术。

曾在以前的文章中谈到,宫颈锥切术后病理报告标本切缘阳性,即切缘有残留病灶,未切净,面临此种情况的患者可选择行二次宫颈锥切术。近年来患宫颈病变的年轻患者较多,大多希望保留子宫,保留生育功能,在此再次谈谈二次宫颈锥切术。

1. 适用的患者:

必须满足以下两个条件:
a. 宫颈锥切术后标本病理报告为切缘有残留病灶的患者,或以前曾因宫颈上皮内瘤变做过宫颈锥切术,术后复发的患者;
b. 年轻,有生育要求,或强烈要求保留子宫患者。

2. 手术方法:

a. 如患者经第一宫颈锥切术后宫颈残留较多,或宫颈阴道部仍存在,可按常规方法行二次宫颈锥切术与宫颈成形术,只要控制宫颈锥切高度,大多对宫颈内口功能影响较小,再次妊娠流产的风险小。
b. 如患者宫颈病变累及广泛,宫颈经第一次锥切后残留较少,或宫颈阴道部几乎消失,按常规方法行二次锥切术会比较困难,则可行改良的二次宫颈锥切术,即环切阴道穹窿,部分推开前面的膀胱和后面的直肠,完全暴露出宫颈,然后行宫颈锥切术与宫颈成形术,最后重建阴道穹窿。由于宫颈切除较多可能影响宫颈机能,再次妊娠存在妊娠中期流产的风险,这部分患者可考虑于妊娠中期行宫颈环扎术。

3. 术后复查及再次妊娠的时机:

a. 术后应定期行宫颈细胞学涂片检查和HPV检测,必要时行阴道镜检查了解是否存在复发。术后2年内复发机率较高,应增加检查频次至每2-3月检查1次,如无异常,2年后复发风险明显下降,可每年复查1次。
b. 需再次妊娠的患者,如果在术后6-12月复查细胞学涂片与HPV均未见异常,或阴道镜检查未见病变复发时考虑再次妊娠。

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