这里我还要顺便说一下，小陷胸汤内有一味药是瓜蒌实，我们现在的瓜蒌实，有些药房有，有些药房没有，有些药房只有瓜蒌皮，其实瓜蒌皮是最合适的。无论是瓜蒌实也好，瓜蒌皮也好，它们的作用都是宽胸利膈化痰浊，但是它有另外一个副作用，就是吃后大便溏泻，因为它含大量的油脂，吃了以后大便溏泻，我们在用瓜蒌实、瓜蒌壳的时候，有人一开就是30克、20克，殊不知这么吃下去病人就会拉肚子，只吃了两餐，便拉四次肚子，吃了三餐，拉六次肚子，病人本来蛮好的，一下就把他拉趴下去了。我们要知道正气亏损邪气就会亢进，疾病变化的过程，它本身就是一个正邪斗争的过程，中医一贯注重扶正要固本，祛邪要扶正，扶正祛邪两者兼顾，你动不动就大砍大杀，这个病人怎么办？还不由轻变重，弄出多的病来了。所以我们用药的时候不要乱用，一定要考虑它的副作用，这是我顺便讲的多余的话，这是第二个证型。
第三个证型是邪犯胃肠型，我们在所看到的病人中有一部分病人一开始确实有恶心欲呕，大便溏等症状，因为肺与胃肠它是相互联系的，所以出现这个症状，我们只能把它作为一个兼证看。这个症状表现是纳差，大便溏，恶心欲呕，有的还腹胀，有的疲乏，有的是薄黄苔，有的是黄腻苔，这个时候要化湿浊，重点是化浊，也叫清热化浊，理气健脾，也可以讲理气运脾。用什么方呢？王氏连朴饮，这是一个方，还有一个方是《医原》里面的藿朴夏苓汤，我想把这两个方解释一下。王氏连朴饮，黄连、厚朴是君药，里面还有一个栀子豉汤，还有法半夏，还有菖蒲和芦根，这是王氏连朴饮这个方的所有的药。栀子豉汤是治疗热扰胸膈的，但大便溏不能用栀子，《伤寒论》讲了病人大便旧微溏者，不可用栀子豉汤。这一点我们不能忘了，所以方中的栀子豉汤可以去掉。这个藿朴夏苓汤的藿香和王氏连朴饮中的菖蒲是去浊的。藿朴夏苓汤重点是化浊利湿，治疗大便溏泻，所以合用藿朴夏苓汤，王氏连朴饮和藿朴夏苓汤可以治疗胃肠这些症状，但这是一个兼证，不可多用，大便溏，恶心呕吐，一旦症状控制就不需要多用，不要一个人一吃就是10付，15付，那就不对了。因为这个新型肺炎的疫病主要病位在肺，他的发展趋势是咳嗽气喘，所以这里我们只能把它作为兼证去对待，这是初热期，辨证分型分为这三型。
第二期就是重症期，重症期后面还有一个危重期，这其实只是程度不同而已。
重症期第一个型是邪热壅肺证，病人的表现，发热咳嗽，气喘口渴，胸闷，吐黄痰，脉滑数。我今天看到一个重症，就是一开始发热，只一点点咳嗽，没有控制住，立马就发生气喘、咳嗽，热势就增高，就属于重症，也就是属于邪热壅肺型。主方是麻杏石甘汤，麻杏石甘汤出自《伤寒论》，《伤寒论》讲发汗后或者下后，有的是无汗而喘，有的是汗出而喘，无大热，麻杏石甘汤主之。他讲了一个无大热，前提是汗后或者下后，张仲景麻黄、石膏的用量是个什么比重呢？麻黄用四两，石膏用半斤，我们不能看他当时的分量是多少？但是这个比例已经很清楚了，半斤就是八两啦，那就是说石膏只用到麻黄的一倍，只加一倍，二比一的分量。对于这种高热、气喘、肺炎症，这种病毒性的肺炎症，如果石膏只用到麻黄的两倍，那是解决不了这个热邪的，我本人是有经验的，而且是有长期的经验，石膏最少要用到麻黄的4倍或者5倍，就是说麻黄用5克，石膏要用到15g到25g，更甚的可以用到30克。同时还要注意麻黄，张仲景用麻黄，无论是小青龙汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤等等，麻黄都是先煎吹去沫，为什么要先煎去其沫呢？要去掉他的这种辛燥之气，是减少他的辛燥之气，防止病人发生虚脱，凡是虚人服用麻黄容易大汗淋漓啊。我们现在没有什么先煎去其沫，怎么办呢？就用炙麻黄，用蜂蜜炙，缓解他的辛燥之气，所以麻黄要用炙麻黄。麻杏石甘汤本身就是宣泄肺热，合桑贝散就是清肺热，化痰浊，这样进一步控制它的邪热壅肺的喘咳，这是第一种情况。
第二种情况，疫毒闭肺型，疫毒闭肺我们又称为脏腑同病，也称为表里俱实证，临床表现是高热、咳嗽、吐黄痰、胸闷、气促，其中有一个更重要的症状，就是便秘和腹胀，这个时候舌苔往往是黄腻苔或者黄燥苔，脉象也是滑数。我们知道肺与大肠相表里，肺热壅盛，又兼大肠腑实里结，这不是表里同病吗？肺与大肠相表里嘛，也叫脏腑同病。这个时候光清泄肺热不够，必须通泻腑气，所以要用吴鞠通的宣白承气汤清肺通腑来解毒热，宣白承气汤出自《温病条辨》：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”这个右寸实大就是指的肺脉实大，肺热壅盛，表面上是肺热壅盛，而暗中的有一个腑气不通，所以这个时候通腑就可以泄热，这叫表里同治。曾经也有人用防风通圣散的，防风通圣散没有这个合适，防风通圣散它是治表里外感证的，这里是指肺热壅盛的喘促造成腑气不通的，就用宣白承气汤。但注意宣白承气汤不可久用，为什么？大黄、瓜蒌实都是通大便的药，给人久用就会造成大便泄泻。我们治病关键是要杀病毒，控制症状，不让症状发展，解除病毒以后就不要老吃这个药，一开开个十付，别人已经拉肚子，怎么还要吃？那就不行了，要特别注意不要伤伐正气，《黄帝内经》《素问•五常政大论》讲过这么一个规矩：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。”十去其九就够了，就不要再吃了。后面怎么办呢？“谷肉果菜，食养尽之。”为什么要这样做？“无使过之，伤其正也。”不要太过，不要伤害人的正气，不要动不动就是大黄10克，麻黄10克，瓜蒌实30克，这样会损伤正气的。我要再叮嘱一遍，服用宣白承气汤只要大便一通，喘促一降，高热一退就可以停药，这是第二种分型。
第三期是危重期，危重期就会出现内闭外脱，内闭外脱往往有两种情况，一种是阴脱，一种是阳脱，这个是一般的规律，凡是病人到生命垂危的时候，往往出现两脱。但是这里要注意它不完全是脱，还有邪闭，这是一个虚实夹杂的病证，这叫内闭外脱，一方面是热邪深重，二方面是肺部气津虚脱。内热炽盛表现神昏烦躁，胸腹灼热，因为灼热在胸腹往往手足不一定高热，他是逆冷的，这是一个反常的现象，这叫热郁在中，阳不能达，就会出现这种现象。呼吸急促者，这个时候必须扶助他呼吸，不插呼吸机，他呼吸就衰竭。舌质红绛或者是苔黄或者是苔燥，脉数或者是芤脉或者是促脉。此时，第一要固脱，第二要开闭，固脱就是固肺气，固肺津，开闭就是泄肺热。所以必须有两个方，第一个方生脉散，生脉散是李东垣的方，出自《内外伤辨惑论》，《温病条辨》吴鞠通讲：“汗多，脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。”汗多，大汗淋漓，脉散大，就是大而芤的脉，喘喝欲脱不就是我们现在讲的呼吸衰竭吗？用生脉散，这是固肺气，救肺津的，这是固脱的。但是现在这个新型肺炎，热邪特别重，凡是危重期，就是高热气喘，他的高热与气喘是并进的，有的虽然没那么高热，他热邪阻于肺部，阻于胸膈，所以这个时候热邪深重，必须清热，因此要用三石汤。三石汤出自吴鞠通的《温病条辨》。我们有一个救急的方叫紫雪丹，三石汤是紫雪丹中的主药，滑石，石膏，寒水石，吴鞠通讲：“暑温蔓延三焦，邪在气分者，三石汤主之”。重点是清三焦暑热的，其实他化浊，滑石，杏仁，通草，这是化浊的，还有金银花，这是解毒的，它具有清热化浊解毒三个作用，因此我们可以用三石汤。方中滑石、石膏、寒水石的分量都要用的比较重，一般要用20克左右。如果病人出现昏迷就必须配服安宫牛黄丸。这里我要顺便说一下，上海有一个同志给我打电话，不知谁说的，说这次的新型肺炎用安宫牛黄丸可以做预防，所以大家大买安宫牛黄丸。我说这错了，安宫牛黄丸是治疗热入心包造成的昏迷不醒的病人，那是热邪已经深入了，而且产生昏迷，神志模糊了，才用安宫牛黄丸。你现在就吃安宫牛黄丸，中医有一个警句：不要引邪深入，不能引贼入室，是不是？病邪还没来，你把它引到里面去干什么？这不知是谁乱说的。所以安宫牛黄丸我们要正确使用，没有昏迷，绝不能用安宫牛黄丸。不要以为这个药比较贵，就是好药，现在老百姓有种错误的观念，药越贵就是越好的药，大家都拼命买，谁说哪个药好就买哪个药，这是不对的，不能这样做。安宫牛黄丸用的时候也要注意，大人一天一丸，小孩不能吃一丸，因为里面有一些劫伐的药，比如冰片，比如麝香，比如牛黄，这都是劫伤元气的药，要注意一点，用药不要过度。
危重期还有一个最危险的证型，就是阴竭阳脱。不论什么病，包括疫病在内，伤阴过度，热毒伤阴过极往往转化，造成阳脱。这个时候的主症手足厥冷，也可以讲手足厥逆，全身出冷汗，体温下降，最重要的是体温下降，我们用现在的检测手段，一量体温多高就知道了。历史上我们中医没有体温表的时候，就必须摸人家的手足、身体，特别是胸腹部位，才知道他体温是否下降，现在体温表一量就知道了。精神是十分的极度的萎靡，神识淡漠，舌色晦暗，脉微细。张仲景讲少阴病脉微细，有阳脱的情况。人在生命垂危的时候，往往是阴阳俱损，阴损及阳，首先有阴脱，而后造成阳脱，这是一个基本的规律。到阳脱的时候大汗淋漓，四肢厥冷，体温下降，脉象甚至看不到了，这个时候毫无疑问要温阳固脱，用参附汤加上龙骨牡蛎叫参附龙牡汤，这就是固气脱的。但是要注意不能弄错，如果尚有热邪的时候，不能用，如果是以津脱为主的不能用，这个时候一定是阳脱气脱。我们要抓住他的特点，体温下降，脉象微细，舌淡紫，这样才能用参附汤，参附龙牡汤，这是第三期危重期。
第四期就是恢复期，有的在危重期已经被治好了，或者病人没进入危重期就已经开始好了，到了恢复期，恢复期好办了。恢复期一般是两种倾向，我们知道热病最容易伤阴，疫病同样如此，无论是温热疫邪也好，湿热疫邪也好，往往都容易伤阴。温热病的后期是伤阴的，温病学家讲了“存得一份津液，便有一分生机”，“存得一份津液，便有一份生理”，这是必然的。湿热病容易导致阳衰，温病学家也讲了，这个湿热病治阳衰，不一定要用温药，要用利湿的药，防止他阳衰。这是温病学家讲的，我们对疫病也要按照这个规律去治疗他的恢复期。所以恢复期无非是两种，一种是津亏的，一种是气虚的。
津亏了，哪儿津亏呢？一个是肺，二个是胃，我们称为肺胃阴虚型，也可以讲肺胃津亏型，口干食少，疲乏，舌红少苔，当然有的还舌上干燥，这里要注意到舌色非常重要。凡是阴亏了，第一个表现就是舌红少苔，不是血虚，如果是血虚那是舌淡，或者是热邪伤人造成津亏，他是舌红少苔。温病学家叶天士曾经讲过，“温病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗。”这种病后期不是血虚，而是津亏。如果是血虚，脸色淡黄，舌淡，而这里是津亏，所以病人表现一定是舌红少苔或者是舌红而干，这一点是一定要注意的。用什么方呢？要滋养肺胃的阴，用沙参麦冬汤。这个沙参麦冬汤出自叶天士的叶氏养胃汤，所以我经常说沙参麦冬汤不是吴鞠通的，而是叶天士的，叶天士的叶氏养胃汤：沙参、麦冬、玉竹、扁豆、桑叶、甘草，六味药，吴鞠通加了一味药花粉就变成沙参麦冬汤了。我读了这些书以后，我经常讲沙参麦冬汤是叶天士的不是吴鞠通的，当然吴鞠通加了一味药，那就把名字给改了，我想应该改为加味叶氏养胃汤，当然吴鞠通已经讲沙参麦冬汤，叶天士与吴鞠通都是我们的老前辈，所以还是叫沙参麦冬汤，它就是滋养肺胃阴虚，促进饮食，解除余热，这是一个。
第二个脾肺气虚，这个病在肺，肺气虚，肺主气，但是脾为肺之母。脾者土也，肺者金也，我们要用培土生金法，补肺必先补脾，这是一个基本道理，这是我们中医一贯的原则，所以脾肺气虚，重点是补脾，然后益肺气。用什么方呢？用刘河间的黄芪四君子汤加陈皮、法夏，我们称之为黄芪六君子汤，也就是六君子加黄芪，一补脾肺二补气虚，这样就恢复得很快，这个恢复期就好办了。我们要掌握的就是一个是属于阴虚的，一个是属于气虚的。
在治疗方案里面，我们主要就拟定这么一个四期的方案，这四期的方案大概的东西，我想都应该囊括进去了，当然有些病人因为体质的差异，有些地方因为局部地理气候的关系，或者是生活习惯，或者有些人素有什么痼疾，他在病变表现过程中会有一些不同，我们要随证施治，总而言之要辨证施治。《黄帝内经》《灵枢•寿夭刚柔篇》讲：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人的体质是有差异的，有刚柔的区别、有强弱的区别，有肥瘦的区别、有阴阳的区别，何况还有老少的区别。总之，我们要针对不同的体质，根据他不同的表现，随证施治。