患者：患者今年67岁，由于腰痛难忍住院。前列腺穿刺6条组织，（前列 腺左侧叶）前列腺癌（Gleason分级4+4），（前列腺穿刺右侧叶）前列腺组织。手术是切除前列腺还是切除睾丸？

上海市第九人民医院泌尿外科卢慕峻：根据你的前列腺穿刺结果，考虑是前列腺癌，Gleason4+4，局限左侧。请问PSA多少？建议还要做一个全身骨扫描和前列腺MRI检查。

Gleason8分已经是高危前列腺癌了，但如果没有骨转移，磁共振检查肿瘤局限在前列腺包膜内或没有精囊侵犯还是可以做前列腺癌根治手术的。如果做前列腺癌根治术，就不需要同期切睾丸。但如果有骨转移或肿瘤侵犯包膜外或精囊，不适合做前列腺癌根治术，考虑首选内分泌治疗。内分泌治疗目前主要是全雄激素阻断，包括口服药物或手术去势术（即双侧睾丸切除），加上抗雄激素药物治疗。

患者：PSA大于100，全身ECT扫描已骨转移一处在第9根肋骨处。想再问一下患者的预后情况，如何能延长患者的生命，平时如何照顾他的饮食起居？

上海市第九人民医院泌尿外科卢慕峻：根据该患者的病史、PSA>100ng/ml和骨扫描发现肋骨转移，应该已经是前列腺癌晚期。目前首选内分泌治疗，可以药物去势或手术去势，两者效果基本一样。但药物去势可逆，国外多选择这种方法。如果经济困难，就手术切除睾丸。去势同时还要抗雄激素治疗（即全雄激素阻断），两种方法联合应用效果更好。晚期前列腺癌的生存期不同患者有所差异，但总体预后不好。关键看患者内分泌治疗后，从雄激素依赖型转变为非雄激素依赖的时间。平时饮食倒没有特别禁忌，注意营养均衡。内分泌治疗过程中可能会有消化道症状，如恶性、呕吐；也有患者食欲会大开，不宜过度饮食。治疗中注意血PSA和肝功能的定期复查。一旦转变为非雄激素依赖需要再行化疗。