这是困扰很多家长的问题。中国医科大学附属盛京医院眼科石磊

斜视，婴儿期的宝宝很多貌似斜视其实不是，就是老百姓说的“对眼”。其中，多数是因为鼻梁没发育起来，内眦赘皮遮挡鼻侧眼白形成的视觉效果而已，孩子的眼球位置本身没有问题，这是假性内斜，没有病！少数患儿眼球位置真异常，这需要医生检查才能证实，确诊后也不能立刻治疗，需要等接近3岁才能正式开启治疗程序。

为什么三岁才能开始干预？因为，斜视的治疗首先要矫正屈光，就是用眼镜把，度数解决掉，然后看斜视能否恢复正常，如果恢复就不必手术，如果不恢复眼位，那才谈到手术治疗。所以斜视并不是确诊后就一定手术治疗的。三岁的孩子懂得配合医生检查，包括辨认视力表，配合各种仪器，眼位检查等，孩子太小很多检查根本无法进行，当然无法确诊，更谈不上如何选择治疗方案。如果需要立即手术的孩子，那时候身体适应全麻应激的能力，术前术后配合医护处置的能力都可以达标。大于三岁的孩子，斜视一经确诊，还是首先确定是否是眼肌问题造成，如果是，尽早手术，如果不是，针对原因治疗。

关于斜视手术，大人局麻做可以随时调节手术方案，大多数可以一次性手术解决。而孩子是全麻下手术，麻醉生效后，眼位随即发生变化，根本无法术中判断眼位，更谈不上调整，所以只能根据医生手术前设计的方案执行手术。个体差异永远是医疗界的难题，就是同样的治疗，在不同个体同样症状的患者身上实施，结果会完全不同。所以，患儿家长首先要有心理准备，斜视手术可能二次甚至三次才能得到满意的结果。

弱视，这个概念是最佳矫正视力而言的。孩子低视力，如果能充分矫正到正常指标，就是没有弱视，如果矫正不到正常 ，那就是弱视无疑。通常近视眼的孩子很少会形成弱视， 所以弱视一般都是远视，散光的孩子才会得。弱视治疗没有简单方法，就是充分散瞳后配镜矫正视力，然后坚持遮眼及弱视训练。需要特殊强调的是，弱视治疗必须在8岁之前完成最佳，过了8岁，就很难进步了，几乎没有机会康复。这就意味着，家长不能等靠，发现弱视及早开始治疗，到8岁之间留出的时间空间越大越好。

孩子视力到底如何？出生后婴儿视力评估是眼随物动，没法精确了解。实在需要，可以通过查VEP来评估。一岁半后有儿童视力表，懂得鱼，被子，雨伞，花，剪刀等图案的孩子才能测出。2岁半后可以分辨上下左右时，可查正常视力表。需要降调的是，很多家长过分纠结于视力表的测试结果，这是不正确的，视力本身就是个主观指标，受到被测试者和测试者的心理状态影响，另外身体状态，精神状态，光线，距离等诸多因素都影响视力检查，所以医生不太关注视力测试结果，仅作为参考指标而已。比如视力0.2的人，可能是200度近视，也可能是400度的近视；100度近视的孩子，因为调节能力的差异，有的能看到0.8，有的只能看到0.3。重要的不是视力表结果，而是验光结果。

很多医院医生热衷于快速散瞳，查视力，验光。其实这是浪费双方时间的做法，快散后的测量度数还是不能说明真正的度数，没有意义。慢散是唯一可靠理解孩子屈光真实情况的方法。慢散很不方便，孩子需要上药三天，第四天到医院检查验光，这个结果才是孩子最真实的度数。但是，慢散需要接近20天才能恢复瞳孔大小，这期间孩子不能见强光，出门需要带墨镜，近处东西看不清，不能读书做作业，所以一般慢散只能假期时候才能实施，不然影响学习。比如，我见过最大300度近视小孩，快散后变成225度，慢散后完全消失！这就是假性近视，需要药物维持加休息用眼调整巩固散瞳的治疗成果。半年后放假后还需复查，必要时再慢散。这麻烦，也很不方便，但是再怎么也比真得近视戴上眼镜强吧？

当然经过慢散后仍然是近视的结果，那么很遗憾，您的孩子得近视了，需要佩戴眼镜矫正视力。这个矫正可不是经过什么手段孩子就不用戴眼镜的意思，而是使用眼镜让孩子戴镜视力正常，方便日常生活学习而已。18岁后的孩子可以考虑激光治疗近视摘镜，这之前免谈此方法。13岁后可考虑戴OK镜，这是晚上睡觉戴的类似隐形眼镜，角膜接触镜的东西，白天视力可以正常不需戴眼镜矫正视力。OK镜并不是真正治疗好近视了，而是通过夜间对角膜塑形，白天临时去掉近视，达到正常视力。几天不戴就恢复原来的视力和度数。它效果不错，可以预防近视增长过快，但是风险很致命，一旦得角膜炎，就是迅速发展成溃疡的那种严重类型的角膜炎，病情发展迅速，凶猛，来不及治疗，后果很严重。这个情况发生概率极低，但是一旦发生就没有治疗的机会，导致失明。13岁以下的孩子没得选择，只能戴框架眼镜。

总结一下，怀疑孩子眼睛有问题，尽早到正规医院就诊，按正常诊疗常规彻底检查，别耽误宝贵的治疗时机。