胡志伟 吴继敏 汪忠镐*

烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适是胃食管反流病的特征性症状，如果1周内出现这些症状2 次以上，且持续数周，则可被诊断为胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD），胃内容物常反流入口腔或食管。而胃食管反流还可继续向上流动而反流至咽部，进而可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头，吸入气管，支气管和肺部，导致严重的咳嗽，咳痰，甚至导致喉痉挛及呼吸困难。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

胃食管反流病：当食管下括约肌压力不足（松弛）或存在食管裂孔疝时，胃内的酸或食物就会反流入食管，引起食管内的刺激症状（烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适）和黏膜损伤（食管炎、食管溃疡、Barrett食管、甚至食管狭窄和食管癌），反流至咽喉及气管可引起慢性呼吸道疾病（咽喉炎、咳嗽和哮喘）。在汪忠镐院士的带领下，汪忠镐院士基于自身得病的经历、经验及大量的病例、实验研究对该病的10年研究进行了如下分期：

第1期胃内容物进入食管，引起烧心、胸骨后疼痛不适，胸骨后烧灼感、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。

第2期反流物到达咽喉部形成咽喉反流，引起咽部异物感、咽喉疼痛、癔球症、咳粘液、声音嘶哑，乃至咽喉部病变等。

当疾病进展至第三、四期时，则导致严重的反流性胸痛、反流性咳嗽、呼吸困难或哮喘样发作，严重者甚至可以引起致命的喉痉挛。有些病人还会因长期反流导致吸入性肺炎反复发作、慢性肺损伤、肺间质纤维化，甚至整个肺毁损，最终需要肺移植。

目前治疗包括药物、饮食及生活习惯改变方案，也会建议手术治疗。

●症状

GERD 最常见的症状为胸骨后烧灼感，即烧心，还有食物或液体反流，及反酸。其他食管外症状包括慢性胸痛、咳嗽，哮喘，咽喉痛或嘶哑，以及牙齿侵蚀等。

同时须重视鉴别诊断，如果你感觉到胸内有压力感或疼痛，气促，恶心或呕吐，这可能为心脏病发作的表现——应当即刻寻求紧急救护。

●诊断

医生会根据你的症状以及你的症状是否会在治疗后改善这两方面来进行诊断 GERD。其他检测手段包括：

胃镜：黏膜是否破损，是否贲门松弛或裂孔疝；

X 射线扫描上消化道来探测食管疾病或者其他疾病；

测酸、测压技术，用以评估食管肌肉的收缩，及明确反流程度。

●治疗

目前有许多可以在家里尝试的治疗方法。随着疾病持续的变化进展，你可能需要接受至少 1 项治疗方案。

药物治疗：药店即可售的药物包括抗酸药，以及抑制胃酸分泌即减少胃酸的药物——H2 受体阻断剂（比如雷尼替丁）和质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）。

饮食改变：有人发现避免吃巧克力、咖啡、薄荷，油腻或辛辣的食物，番茄产品，以及酒精可能是有益的。

其他治疗：包括戒烟，避免暴饮暴食，在睡前 2-3 小时避免进食，如果超重或肥胖就尝试减肥。如果你的症状在晚上加重，将你的床头支撑太高 6-8 英寸可能会有所帮助。须注意，使用额外的枕头或靠垫并不能帮助缓解 GERD 症状。

●手术

腹腔镜下胃底折叠术是抗反流手术的金牌手术。手术程序涉及折叠胃部的高处部分（即胃底），将胃底完全包绕食管下段，使胃内正压传到围绕食管的这个“新建衣领”，形成单向活瓣，这样食物可以从食管流入胃，但不可由胃反流入食管。本中心开展腹腔镜胃底折叠术近10年，积累了近3000例的手术经验，为全国之最，近10年的术后随访发现该手术无论对于反流的反酸、烧心、胸痛，而且对于反流所致的慢性咽炎、慢性咳嗽和顽固性哮喘均有良好的长期疗效。

●并发症

如果不及时治疗，GERD 会引起很多食管疾病，包括溃疡、吞咽问题，或导致 Barrett 食管形成，增加其进展为食管癌的风险。