原创 手术告知系列:「输精管结扎术」术前谈话
2024年03月26日 【健康号】 张高岳     阅读 224

术前谈话是我们医生手术前与患者和家属进行的交谈,是必不可少的医疗程序。我们会将患者的病情、治疗方案和措施、医疗风险及并发症和预后情况等内容客观地告知手术患者,使他们对疾病有一定的了解,对手术治疗措施达成统一意见。 这一期是我们输精管结扎术的术前谈话内容

1、手术适应症:哪些男性可以做输精管结扎手术

自愿要求采用输精管结扎术而没有以下禁忌症的男性:

1出血性疾病、精神病、明显神经质、各种疾病急性期和其他严重慢性疾病;这样的情况不仅是我们做结扎手术会有禁忌,几乎所有的手术都比较困难;

2泌尿生殖系统炎症,如阴囊皮肤感染、湿疹、淋巴水肿、活动性性传播感染、阴茎头炎、附睾炎或睾丸炎等尚未治愈;这样的情况做手术就怕手术部位感染;

3腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病,但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术,一次手术解决多个问题;

4性功能障碍;本身就有性功能障碍的,就怕结扎手术后说不清了。

2术前准备

2.1咨询与知情决定

考虑到绝育手术后逆转困难,确保每一位受术者做出知情和自愿的决定至关重要受术者做出决定后,应签署知情同意书,表明受术者的选择是知情和自愿的。咨询的基本内容应包括:1)解释输精管结扎手术的作用机制、性质和步骤;2)手术的有效性和失败率;3)可能的不良反应,包括血肿、感染及慢性阴囊疼痛;4)手术的永久性;5)术后不能立即产生节育效果,须坚持避孕3个月,或直至精液检查证实无精子

2.2你需要知晓下述内容:

在术前还是要跟患者确认是否接受手术治疗,因为它仍存在一些不确定性,请患者慎重选择。

1男性结扎手术避孕也不是100%,但接近99%

男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段在一些发达国家应用比较普遍,根据美国妇产科学院(ACOG)和世界卫生组织(WHO)的数据显示(2011),避孕手段的成功率分别为:女性皮下埋植避孕99.5%男性结扎避孕98.5%;女性结扎避孕95%;短期避孕药91%;避孕套82%

2)结扎后输精管极少概率可能自发再通

既然输精管已切断并结扎,怎么还会自己再通?首先,再通的比例很小,我们中心在2%以下,近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次,对个别术后再通人员进行检查后发现,少数情况下精子能冲破一个结扎口(距离睾丸较近的结扎口),流出的精子会诱导身体做出反应,身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动,而包裹的组织会形成类似管道样的结构,医学上称为“假道”,但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口,诱使线结脱落,从而发生再通,而不是想象中的切除的输精管又长出来了。

输精管结扎后一端的线结脱落,精子外流,诱发假道形成,出现自发再通(黑色箭头表示假道形成)多数再通发生在单侧,但即使单侧再通,精子质量多数也能合格,失去避孕效果。

    3男性结扎手术术后不能保证百分之百复通成功

结扎只是把精流出的路给断了,但睾丸还能产生精子。既然有米青子,那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育,可以做输精管再通术,就是把断了的输精管重新接起来,让精子流出的道路通畅起来,这样精子就可以继续汇入到精液中来,理论上生殖功能就得以恢复。

但虽说结扎不等于节育,可因为自体免疫反应等原因,即使通过手术修复了输精管,仍不能保证100%恢复生育能力,因此,做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国,根据泌尿科医师的数据(2017)显示,在复通后的两年内,有大概65.9%的伴侣成功怀孕。

所以,做不做男性结扎手术,真的需要考虑清楚。

2.3医学评价

病史采集:询问可能增加手术风险或与手术相禁忌的疾病史、药物过敏史,尤其是对局麻药物、以及当前用药情况

体格检查特别注意阴囊局部及其内容物情况,如阴囊皮肤厚度、有无窦道残迹或瘢痕、感染等;输精管有无增粗、结节、压痛、重复或缺如;有无精索静脉曲张、鞘膜积液、阴囊内肿块或腹股沟斜疝等; 阴茎有无损伤或瘢痕、尿道口有无分泌物、发红等

实验室检查血常规传染病四项、出凝血时间,必要时做其他相关检查

2.4受术者准备

阴部备皮,受术者坚持不同意剃去阴毛时,可保留阴茎背侧下腹部阴毛,但阴囊部应予以剃净

用肥皂、流动温水清洗阴囊、阴茎、下腹部及会阴,穿着清洁内裤。为了减轻消毒剂对皮肤的刺激,尤其是冬天,可提前一天剃去阴毛

术前排尿

对采用普鲁卡因麻醉者,术前应作皮试

3、简要的手术流程

可见下图:

        4后护理

术后病房留察1~2小时,检查局部无出血等异常情况,方可离去;

术后48小时内穿紧身内裤或使用阴囊托,保持伤口清洁、干燥;

术后3天伤口换药;

术后1周内不从事重体力劳动和剧烈运动,尤其是骑车等,以免摩擦、牵扯而造成出血;

术后2周后若无不适,可恢复性生活;

术后3个月内坚持避孕,或经精液检查证实无精子后再停用其他避孕措施;

术后期间有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热等情况时必须及时就诊。

5、术后风险及处理

总体而言,输精管切除术是相对安全的,但毕竟是个手术,是手术就存在一些风险,比如附睾淤积症、痛性结节等。

5.1附睾淤积症

研究显示(Shaik, 2014),大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症,症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛,而这种疼痛也可能诱发心理并发症,如抑郁、易怒和躯体症状等等。

为什么会引起附睾淤积症?

附睾是附着在睾丸上的器官,由附睾管曲折排列组成,为精子(在睾丸工厂)生产后输出的第一站,可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎,源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出,精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡,少数人会出现不平衡,比如精子吸收少或者生成多,这样附睾内压力会持续增加,会产生酸胀不适,临床上称为附睾淤积症,这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受,极少数人会非常严重,手术前也不能预测。

 2:少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内,会导致附睾压力升高(红色箭头表示附睾压力升高)

附睾淤积症目前没有特效药物治疗,如果症状严重,影响生活质量,建议做输精管再通术(显微吻合)。

5.2痛性结节

手术后可能会出现痛性结节,其主要是由于手术创伤引起的组织反应,不能自行吸收且产生持续的疼痛,像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。

其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物。

如果痛性结节长期不愈合的话,那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法,如果还是没有效果,就需要再次切开,切除结节。

希望我们专业、高效、简捷、细致的手术安排能让你更多减少一些恐惧和焦虑。

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