1、人工颈椎间盘发展渊源

       1955年，自从Robinson和Smith首先报道了颈椎前路减压融合术以来，该项技术已经成为治疗颈椎退变性疾病和颈椎外伤的重要方法。融合后虽然手术节段获得了长期的稳定，但是这是非生理状态的稳定，颈椎由此失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，相邻节段出现退变加快等问题。一些患者甚至需要再接受相邻节段的融合术。因此人们一直在观察前路融合术后相邻节段发生退变的规律并努力寻找解决的办法。  

       在“追求运动功能”和“预防邻椎退变”的潮流下，人工颈椎椎间盘置换术于20世纪后期应运而生。可以说它的出现是为了挑战椎间融合手术，弥补融合手术的不足。其设计理念是在前路椎间盘切除后，通过在椎间隙植入一个可以活动的装置，代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少出现相邻节段继发性退变。

       在过去的10年里，人工颈椎间盘的设计和材料上有了显著的变化。颈椎人工间盘的设计更接近颈椎自然运动的状态。材料技术的改善使得假体具有更好的耐磨特性以及促进材料与椎体骨组织更好的结合。

       2、哪些患者可以选择人工颈椎间盘置换术？

       手术适应症：1.颈3-胸1单节段或双节段的椎间盘退变性疾病，MR、CT或脊髓造影等显示椎间盘突出、退变、椎间高度丢失等；2.经保守治疗6周以上无效者；3.推荐年龄20-70岁之间；4.无禁忌症。

       手术禁忌症：1.病变椎间盘大于3个；2.颈椎不稳定（目标节段水平移位大于3mm或成角大于11度）；3.已知的对植入物材料过敏者（钛、聚乙烯、钴、铬、钼）；4.相邻节段已行融合手术（存在争议）；5.后纵韧带骨化；6.小关节严重退变；7.原因不明的颈臂痛或以颈痛为唯一主诉者；8.严重的退变（桥接性骨赘、椎间高度丢失大于50%，椎间活动度小于2度）；9.存在黄韧带等后方压迫，需要减压而无法通过前路进行减压者；10.骨质疏松；11.目标节段既往有感染、创伤及手术史；12.颈椎畸形（如后凸畸形等）；13.活动性恶性肿瘤（经治疗后5年内无症状者除外）；14.系统性疾病（HIV、1型糖尿病等）；15.代谢性骨病（Paget病或骨软化症等）；16.正在服用相关药物可影响骨及软组织愈合者；17.自身免疫性脊椎关节病（类风湿性关节炎）。

       3、颈椎人工椎间盘置换（CDR）与传统融合手术（ACDF）相比，有无优缺点？

       优点：神经功能改善与ACDF一致；可以保持正常的椎间隙高度，避免植骨块的塌陷及假关节形成；植入假体与人体椎间盘相似的特性，可以吸收震荡，维持责任节段正常活动度，防止邻近节段的退变。大量国内外多中心随机对照研究，均显示CDR术后患者在疼痛、功能、生活质量、神经功能恢复方面均有更好的表现。

       然而，CDR由于其临床应用较短，也存在一些问题。如活动度丧失、异位骨化、关节突关节的骨性关节炎以及假体相关的并发症（假体损坏、移位）等。

       我们的专家共识：1、ACDF手术治疗的临近节段ROM与临近节段影像学改变的发生率均显著高于行CDR治疗的颈椎病患者。2、相对于行ACDF手术，行CDR可以较好地维持颈椎的生理活动。3、尽管ACDF目前仍然是治疗颈椎病的主流术式，但CDR已为治疗颈椎病提供了一种较好的可供选择的治疗方法。

       4、混搭手术（Hybid Surgery，HS）是否推荐?

       HS是针对一个颈椎节段活动度不足，而另一个节段活动度尚可的双节段颈椎病设计的。旨在兼顾颈椎融合与椎间盘置换的优点，保留运动的同时又达到骨性融合。有研究表明，两节段融合手术降低了颈椎整体活动度（range of motion, ROM），两节段人工椎间盘置换手术增加了颈椎整体活动度，混搭手术对整体活动度没有明显影响。

       目前有些学者的研究结果表明HS手术可获得良好的临床效果，但这些研究还存在着样本量过少及随访时间较短的缺点。对于多节段颈椎病而言, 融合手术是最广为接受的手术方式，而对于特定的病人而言，混搭手术是一种有前景的，值得尝试手术方式。

       5、人工椎间盘假体是什么材料，有没有副作用？

       当前颈椎人工椎间盘置换的假体设计、生产，使用了包括聚乙烯、不锈钢、钛(Ti)，以及钴铬(Co、Cr)、陶瓷等材料。这些合成材料在椎间盘承载面处所起的作用非常重要，它们为患者在椎间盘置换处进行关节运动提供了便利。人工椎间盘主要分为两类：金属对金属：Cummins、Bristol、Prestige，金属对聚合物:Mobi-C、Bryan、ProDisc-C、PCM。植入物材料的长期生物学效应包括使用过程中产生的磨损碎屑、宿主炎性免疫反应、骨溶解等。

       6、人工颈椎间盘置换最多可以换几个？

       建议不超过三个人工颈椎间盘假体置换，目前通过美国FDA认证的双节段椎间盘置换的假体只有两种：法国LDR公司生产的Mobi-C椎间盘（2013年）、美国美敦力公司生产的Prestige LP椎间盘(2016年)。

       7、人工颈椎间盘假体的使用寿命如何？

       目前全球第一例椎间盘置换手术距离现今时间不足20年，全世界都在期待远期的随访结果。一些出处不可考的推测认为可持续使用20-70年。法国LDR公司生产的Mobi-C椎间盘的磨损和耐久测试（ASTM标准）显示：Mobi-C椎间盘可以经受1000万次的磨损。也就是说，在理想状态下，每年磨损10万次，理论上可以使用100年。

       8、人工颈椎间盘置换术前需要哪些准备工作？

       ①身体准备：避免受凉感冒，控制调整血糖血压，戒烟限酒。

       ②家庭准备：告知家人手术打算，获得支持和帮助，办理医保转诊手续和治疗费用。

       ③入院检查：血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、输血前筛查、心电图、全胸片、颈椎六部位X片、颈椎CT、颈椎磁共振、DXA骨密度测定。

       9、人工颈椎间盘置换手术操作过程及手术风险如何？

       信赖专业，所以成功！我们拥有非常成熟的手术团队为患者保驾护航：主刀医师1名、助手医师2名、麻醉师2名、器械护士1名、巡回护士1名、放射技师1名、产品技术经理1名。

 手术采用全麻方式，操作时间大约为1小时（单节段）、1.5小时（双节段），微创手术，正常组织侵扰非常小，手术出血量约5-20ml；手术切口为颈前横行切口，长约3-4厘米，皮肤美容缝合，手术疤痕细微（疤痕体质除外）。

       手术风险虽说是难以避免的，但其实也是相对的概念，就好比过马路，从来没有人保证走斑马线就没有任何风险。手术并发症包括：手术入路并发症（声音嘶哑和吞咽困难、食道瘘、切口感染及血肿）；减压并发症（减压不彻底及脊髓神经损伤）；假体相关并发症（假体下沉、松动和脱出、异位骨化与自发性融合）等。

       10、人工颈椎间盘置换手术效果到底怎么样？

       实际上，对于颈椎病患者而言，约80%的患者适合保守治疗，12%的患者是可以在手术和保守之间权衡选择，8%的患者是必须手术的。

       在把握手术适应症的基础上，颈椎间盘置换手术的短期优良率可以达到95%以上，长期随访数据显示优良率约为90%。

       在我的患者中常见以下误区(两个极端)：一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，错过了最佳治疗时机，追悔莫及；一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。手术效果怎么样，也就是疾病的治疗预后怎么样，是一个多因素相关的结果。就手术本身而言，手术的时机把握非常重要，我们常说的“机不可失，失不再来”就是这个道理。

       11、人工椎间盘置换术后多久能够恢复日常生活和工作？

       手术麻醉苏醒后6小时即可自行下地行走活动，并开始进食稀软食物（水、稀饭、面条、面包、馒头等），不需要家人料理生活，第二天拔除手术引流管并复查术后X片，术后观察3天即可安排出院。（微创手术理念，快速康复道路）

       术后1周可以参与一般社会活动，如日常家务、社交往来、旅游、脑力工作；术后1月可以参与驾车、慢跑以及轻体力工作；术后6月以后逐步参与游泳、骑马、跳远、篮球、足球及重体力工作。

       12、人工颈椎间盘置换手术住院时间及花费？

       因本手术多为择期手术，一般预约入院，术前完善常规检查，评估患者身体状况，制定手术方案，一般入院3天左右安排手术，术后住院3天。整个住院时间1周左右。人工颈椎间盘假体为高科技含量进口产品，费用较高（4.8万元），目前南京市医保、江苏省医保每个颈椎间盘假体报销1.8万元，患者自付3万元。其他检查、麻醉、手术、用药共计费用约2万元，医保可报销80%左右。

       13、出院后如何定期复查，要做什么检查？

       从手术当天开始计算，要求术后1月、3月、6月、1年、2年、3年、5年、10年拍颈椎X光片复查，必要时需要行颈椎CT重建评估。由于假体后方伪影遮挡，人工颈椎间盘置换术后患者不需要做颈椎核磁共振检查，但是做身体其他部位的核磁共振检查是不受任何影响的。

       14、术后能否通过安检？是否影响乘坐飞机？

       不会出现安检设备报警，不影响乘坐任何交通工具。曾经有两名颈椎间盘置换术后患者主动向机场安检人员报告，被拒绝登机，要求手术单位开具证明材料，其实根本不需要。（不要刻意提醒安检人员，否则自找不必要的麻烦）