一、咳嗽的定义

       1、咳嗽是呼吸系统最为常见的症状之一；

       2、咳嗽是首先快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。

二、咳嗽的利弊

       咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血。

三、咳嗽的病因

       1.吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

       2.感染　咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。

       3.食物　由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

       4.气候改变　当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

       5.精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

       6.运动　约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。

       7.咳嗽与药物　有些药物可引起咳嗽发作，如ACEI类药物卡托普利。

四、咳嗽的分类

       1.急性咳嗽(<3周)

       2.亚急性咳嗽(3-8周)

       3.慢性咳嗽(>8周)

五、咳嗽的诊断与鉴别诊断

       由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病进行诊断与鉴别诊断。

六、咳嗽的治疗原则

       1、对因治疗

       2、对症治疗

七、慢性咳嗽的定义

       慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年的咳嗽。

慢性咳嗽的病因

慢性咳嗽的原因较为复杂，常见的包括：

1、咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）

2、后鼻孔滴漏综合症

3、胃食道返流

4、嗜酸细胞增多性支气管炎

5、慢性支气管炎

6、心源性咳嗽

7、药物诱发

辅助检查

（1）诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的唯一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。

（2）影像学检查X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查（见慢性咳嗽诊断程序）。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张

（3）肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。

（4）纤维支气管镜（简称纤支镜）检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。

（5）食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、pH值<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。

（6）咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。

（7）其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试（SPT）和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。

八、咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）

       咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准

（一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重；

（二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；

（三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；

（四） 气道反应性增高；

（五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；

（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

辅助诊断措施

在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：

       （一）肺功能测定，若患者就诊时测定的FEV1（1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）或PEFR（呼气高峰流量）低于正常值的70％，可令其吸入支气管扩张剂，如2％舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可确诊本病。

       （二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70％正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。

       （三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20％，可确诊本病。

       虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

       （四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。

治疗

       虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。

       一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。

       咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样。

       1、吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。

       2、如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。

       3、抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。

       对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。

九、后鼻孔滴漏综合症

       鼻后滴流综合征(PNDS)系指鼻腔、鼻窦的慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，这种脓性分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症及相关症状，常常是导致临床上慢性咳嗽的根源之一，引起鼻后滴漏综合征的常见疾病有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻咽炎等。

鼻后滴流综合征(PNDS)诊断标准如下：

       (1) 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

治疗

1、由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS，首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

2、变应性鼻炎引起的鼻后滴流综合征(PNDS)采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物，吸入剂量通常为丙酸倍氯米松50 μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸入性糖皮质激素，每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量为20mg/次，每天3~4次。

3、改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。

4、急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

5、慢性鼻窦炎的治疗，指南建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。

6、内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。

十、胃食管返流

       是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌（les）的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至食道下端括约肌压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。

病因和机制

（一）抗反流屏障功能低下

①les压力低下 ②les周围组织作用减弱

（二）食管廓清能力降低

（三）食管粘膜的屏障功能破坏

（四）胃、十二指肠功能失常

①胃排空功能低下使胃内容物和压力增加 ②十二指肠病变时，贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。

临床表现

（一）呕吐 、反胃、反酸、嗳气、咳嗽等症状多见。

（二）反流性食管炎 常见症状：①烧灼感②咽下疼痛③呕血和便血。食管炎严重者可发生溃疡和糜烂诱发。

（三）barrette食管 即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代。其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘 。

（四）其他全身症状

1、吸入综合征 反流物直接或间接引发呼吸系统疾病，表现为反复呼吸道感染慢性呼吸道疾病、难治性哮喘、反复发作的吸入性肺炎。

2、营养不良 见于80％左右的患儿。

3、其他 如：声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等。

诊断

       根据临床表现选择必要的辅助检查（如胃镜、食道钡餐、食管PH值测定、食管内压力测定等），以明确诊断。

治疗

一、一般治疗

       生活方式的改变应作为治疗的基本措施。

       1、抬高床头15—20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。

       2、脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES压力，削弱食管上皮的保护功能，故GERD患者应戒烟戒酒。

       3、避免睡前3h饱食，同样可以减少夜间反流。25％的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。

二、药物治疗

(一)H2受体阻滞剂  西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁

(二)质子泵抑制剂  奥美拉唑、兰索拉唑和拌托拉唑

(三)促动力药  灭吐灵(Metoclopramide)、 多潘立酮(Domperidone)、西沙必利、左舒必利、

(四)粘膜保护剂

       硫糖铝

       铝碳酸镁

三、联合用药治疗

四、手术治疗

十一、 嗜酸细胞增多性支气管炎（EB）

       临床上以刺激性干咳或伴少量粘痰为唯一症状或主要症状，肺通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰嗜酸细胞≥3%，口服或吸入激素治疗有效。

       病因上，主要与吸入变应原如尘螨、花粉、磨菇孢子等有关；部分存在职业性接触史，如接触化学试剂或化学制品；与吸烟没有明确的关系,仅少数有吸烟史。可发生于任何年龄，但多见于青壮年，男性多于女性。

       临床上常表现为慢性刺激性干咳，偶尔咳少许粘痰；多数白天咳嗽，少数夜间发作；部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，这些常为咳嗽的诱发因素。就诊前多数患者病程超过2个月，甚至长达数年以上。实验室检查除痰嗜酸细胞≥3%外，多数患者SPT、血TIgE显著增高。

       广州呼吸疾病研究所的研究结果显示，慢性咳嗽的病因分布中EB高达20％以上。EB的治疗上采用吸入糖皮质激素疗效肯定，但具体的剂量及疗程，国内外未有统一的意见，通常采用吸入糖皮质激素(250-500mg,Bid)4w以上，必要时短期口服强的松（10-20mg/d)3-5d。

十二、慢性支气管炎

       慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

病因

(1)外因

　　①吸烟

　　②感染因素：主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。

　　③理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。

　　④气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因

　　⑤过敏因素：据调查尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。

(2)内因

　　①呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA)，有抗病毒和细菌作用 ，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核——吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。

　　②植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

临床表现

       常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。

       体征　本病早期多无体征。严重时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。

       X线征象　单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查， 但螺旋超薄CT的应用有利于诊断。

鉴别诊断

（一）肺结核　活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，PPD（+）老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。

（二）支气管哮喘　起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮喘嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。

（三）支气管扩张　多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张

（四）肺癌　多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。

预防

(1)戒烟：慢性支气管炎患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外，还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。

(2)注意保暖 在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。

(3)加强锻炼：慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。

(4)预防感冒：注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。

(5)做好环境保护：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。

治疗

（一）急性发作期及慢性迁延期的治疗

       应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

       ⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。

       严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药。

       ⑵祛痰镇咳药　可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。

　　慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

       ⑶解痉平喘药　喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；博利康尼2.5mg，每日2～3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。

（二）缓解期的治疗 应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。

       采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。

十三、心因性咳嗽

       由于心脏疾病,肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多,咳粉红色泡沫痰。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。

治疗

       针对病因，综合治疗。

十四、慢性咽喉炎

       慢性咽喉炎：主要是由于急性咽喉炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞咽均畅通无阻。早上起来咽部有异物感。

治疗

1、没有急性发作，不轻易使用抗生素。

2、可用清热解毒、清音润喉的中成药物。

3、适当补充维生素C、B和A。

4、每天使用淡盐水漱口漱咽喉。

5、避免辛辣刺激性饮食。

十五、药物诱发

       ACEI（如卡托普利）它的致咳机理可能与下列有关:（1）抑制缓激肽的灭活，缓激肽在血中堆积，作用于支气管，通过迷走神经反射引起支气管痉挛，粘膜充血，分泌增加所致;（2）前列腺素E 2 产生增加，可能导致咳嗽的发生。ACEI引起咳嗽的特点:主要表现为干咳，多于服药1周后开始，服用镇咳、抗炎药物治疗均无效。但停药不久即可消失，经停药咳嗽缓解后再服用该药仍会复发。除了  ACEI药物以外，可能还有其他引起慢性咳嗽的药物。

治疗

1、停止使用ACEI药

2、对症处理

十六、慢性咳嗽的病因诊断应遵循的原则

（1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。

（2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。

（3）先检查常见病，后少见病。

（4）诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。

十七、慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程

1.询问病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围，有时病史可直接提示相应病因，如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。

2.X线胸片检查，建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者，可根据病变的形态，性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者，如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

3.检测肺通气功能+支气管激发试验，以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB。

4.病史存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按PNDs治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮质激素。治疗1~2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。

5.如上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH值监测。无条件进行pH值监测，高度怀疑者可进行经验性治疗。

6.怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。

7.通过上述检查仍不能确诊，或试验治疗后仍继续咳嗽者，应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查，以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

8.经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。

十五、常用的止咳化痰药物

1、作用于中枢神经系统的药如吗啡（阿片）、可待因；

2、作用于外周性（末梢）的药有

(1)苯丙派林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传人神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg，每天3次。

(2)莫吉司坦（moguisteine）：非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。

(3)那可丁（narcodine）：为阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当。口服每次15~30mg，每天3~4次。各种流浸膏、糖浆等。

       常用的化痰药有必嗽平、氨溴索、羧甲司坦等。