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医疗决策的四个原则
2022年11月14日
【健康号】
杨华
阅读 863
无论是医生还是患者，医疗的实施往往需要做出一些决策和选择，欧美国家的临床伦理决策建议可以参考，分为四个部分，比较全面。国人习惯与家属谈话并做决策，但是经常忽略患者可能经受的身体、精神和社会层面的损失，如果能更全面考虑，决策可能会更优。（临床伦理：临床医学伦理决策的实用方法。第8版，纽约：麦格劳-希尔教育；2015）
一、医疗因素，本着有利无害原则
1.患者的医疗问题是什么？急诊？慢性？非常严重？可逆？紧急情况？终末期？
2.治疗目标是什么？
3.在什么情况下不需要治疗？
4.各种治疗方案的成功概率是多少？
5.总之，患者如何从医疗和护理中受益？如何避免伤害？
二、患者因素，尊重自主原则
1.是否告知患者诊断和治疗建议的益处和风险，了解这些信息并知情同意？
2.患者是否有精神能力和法律能力，是否有丧失行为能力的证据？
3.如果精神上有能力，患者陈述的治疗偏好是什么？
4.如果无行为能力，患者是否表达了先前的偏好？
5.谁是为无行为能力患者做出决定的合适代理人？代理人的决定应该遵循标准什么？
6.患者是否不愿意或无法配合医疗？如果是，为什么？
三、生活质量，有益无害，尊重患者选的原则
1.无论是否接受治疗，恢复正常生活的前景如何，以及即使治疗成功，患者可能会经历哪些身体、心理和社会的损失？
2.对于无法做出或表达这种判断的患者，基于什么理由可以判断某种生活质量是不可取的？
3.是否存在对患者生活质量评估的偏见？
4.在改善或提高患者生活质量方面出现了哪些道德问题？
5.生活质量评估是否对改变治疗计划提出任何问题，如放弃维持生命的治疗？
6.是否有计划在决定放弃治疗后提供疼痛缓解和生命支持治疗？
7.医疗辅助死亡是否符合道德或法律规定？
8.自杀的法律和道德地位是什么？
四、社会环境因素，公平正义原则。
1.是否存在可能在患者临床治疗中产生利益冲突的专家、跨专业或商业利益？
2.是否有临床医生和患者以外的各方，如家庭成员，对临床决策感兴趣？
3.第三方合法利益对患者保密的限制是什么？
4.是否存在导致临床决策利益冲突的财务因素？
5.是否存在可能影响临床决策的稀缺卫生资源分配问题？
6.是否存在可能影响临床决策的宗教问题？
7.哪些法律问题可能影响临床决策？
8.是否有可能影响临床决策的临床研究和教育考虑因素？
9.是否存在影响临床决策的公共卫生和安全问题？
10.机构隶属关系是否会产生可能影响临床决策的利益冲突？
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