外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一
般组织创伤大，操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原
则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛
家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入
现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在
临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要
原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。

1微创意识
早在公元前4世纪，古希腊医学家Hippocrates就告诫医生“不要作得太多”，我国古代早已有金针拔骨
法整复骨折移位，这里面已孕育着微创意识的萌芽。近代骨科学中许多理论无不渗透着微创意识。“Ao”理
论中的尽量保护软组织是微创意识的鲜明表达。20世纪30年代“Ao”原则发展到“Bo”原则的骨折治疗，
从强调骨折的直接解剖复位到骨折的间接功能复位。强调骨折块间加压固定到弹性固定，强调机械稳定固
定转为稳定性的生物学固定，强调微创、无创技术操作。早期主动、无痛功能练习等。更显示了微创意识的
升华和达到的最高境界。脊柱外科的治疗中存在的若干问题无一不涉及手术带来的负面影响。脊柱外科医
生力求减少或消除这些不足的要求和想法，促使改进和提高治疗手段，这一过程无不渗透着微创意识的作
用。脊柱外科的徒手牵引整复、卧位功能训练、骨针牵引复位、石膏头盔、石膏背心、矫形支具、头颅骨盆牵
引固定等，均体现了脊柱外科治疗中的微创意识。更为明显的是，脊柱骨折治疗从多节段固定到单一运动
节段固定．椎间盘摘除术由早期的全椎板切除到现在的开窗手术及内窥镜下的手术等都是微创意识在脊
柱外科中的体现。应该说微创意识是医生的基本素质之一，微创意识是一种思想，一种境界，一种品德。没
有微创意识的医生不能称为合格的医生。每当我们在治疗一种疾病时，头脑中就应该想到如何做到微创，
尽量减少创伤，尽量缩短疗程，尽早恢复功能，尽可能地节约费用。只有有了微创意识，才会树立明确的微
创观念，才会创造更多的微创技术。应该说微创意识是微创理论的基础。
2微创观念
’ 微创观念是微创意识的升华，微创观念不是凭空产生的。而是在大量微创意识的信息中产生的。就脊
柱外科而言，微创观念包括以下几个方面：(1)“微创入路”观念。传统的脊柱外科手术要求暴露充分，其目
的是保证手术的精确性及细致性。充分暴露就一定是广泛切开吗?随着现代医学的发展，我们能否做到不
切开或尽量少切开的“充分暴露”?采用腔镜可做到直接的“充分暴露”，采用现代影像学技术可以做到间接
的“充分暴露”，两者相结合有效减少了入路的创伤。(2)“微创复位”观念。传统手术希望能充分暴露组织，
避开重要神经、血管进行复位，而微创复位观念指使术者要以最小的创伤，借助影像学技术进行体位复位、
徒手复位、撬拔复位，达到最低限度的正常组织损伤。(3)“微创切除”观念。传统手术的减压非常强调充分、
彻底，而微创减压也旨在充分彻底，但其主要的目的是在彻底清除病变组织前提下，尽可能少涉及周围正
常组织，减少对正常组织的破坏。如借助显微镜、胸腹腔镜、关节镜及内窥镜的光源、更加高精确度和高分
辨率的摄像系统完成病灶清除。(4)“微创固定”观念。固定是脊柱外科手术常用的方法。微创固定的观念
作者是用尽可能少的固定物，最简单的操作来获得最大稳定性。传统脊柱外科手术从后路长节段固定到单一运
动单位的固定，从开放内固定技术转变为经皮内固定技术及内窥镜下内固定技术，这都是微创固定观念的
作用。(5)“微创融合”观念。微创融合体现在坚强融合的基础上尽可能减少融合范围。尽量多的保留运动节
段，以保证正常生理运动范围。多节段的后路椎板、横突问融合改为单节段、少节段的椎间融合。从微创意
识到微创观念是一个质的改变，有了微创观念才能挑战微创技术，思索新的手术方式，设计新的手术器械，
创造新的手术方法。有了微创观念才会在诊断上要求更精确、更高分辨率的影像图片，在治疗上要求更准
确的解剖结构，更安全的操作方法和更好的治疗效果。因此微创观念的体现应着眼于适应证的选择。只有
树立了微创观念才能做到诊断快捷到位化，治疗设计的科学合理化．手术入路的小型捷径化。手术操作的
规范精确化。如果说微创意识是基础，微创技术是结果，那么微创观念则是两者之间的桥梁。
3微创技术
微创技术的本意是以最小损伤达到最佳治疗效果，是微创意识和微创观念发展的必然结果。微创脊柱
外科技术脱胎于传统的脊柱外科，但并非完全替代传统脊柱外科的技术．传统脊柱外科的一般处理原则和
操作技术仍然运用于微创脊柱外科技术的实践。开展微创技术，首先要正确理解微创技术的本意。①小切
口操作不等于微创技术。单纯缩小切口，暴露不充分，增加拉钩力度，操作难以得心应手，止血难以完善，组
织损伤增大，粗暴强行置入固定物并不意味着操作微创化，且与微创技术的本意相违背。②盲目追求微小
切口并非微创技术。虽有高精仪器的配置，微小切口可以达到最小损伤，但盲目追求微小，使得解剖不清
楚，操作过粗暴，步骤不到位，易误伤重要器官。盲目追求微小，人为造成操作难度过大，延长手术时间，甚
至中途转为传统手术，反而成为有创或巨创手术，达不到微创目的。③破坏内环境稳定不是微创技术。创伤
对人体是一种恶性刺激，创伤可以引起全身性反应，强烈的创伤反应可出现严重并发症，甚至危及生命。为
了达到微创的目的，过多损伤正常组织，延长手术操作时间，扰乱机体内环境的稳定性，引发其它严重并发
症，达不到有效治疗，这种手术操作绝不是微创技术。④脱离影像仪器监视。只凭手感和经验操作。不属微
创技术。由于设备条件不具备，或因惧怕x线辐射损害，手术医生只凭“丰富”的临床经验和手感。盲目和随
意的操作虽然完成了手术，组织损伤也微小，但是手术操作的准确性缺乏客观的检测．失去了微创技术的
意义。开展微创脊柱外科技术必须冲破传统观念的束缚，熟悉局部与整体的解剖结构，掌握现代高精仪器
的性能和使用方法，继承传统手术的操作经验，树立高度负责的职业道德，执行严谨、科学、细致的研究作
风，具备吃苦耐劳和自我奉献的工作精神。
目前我国开展的微创脊柱外科技术的内容十分丰富，大致包括：①脊柱显微外科技术。如经口入路显
微镜下齿状突切除术；颈前路显微外科技术；颈后路显微外科技术；小切口经胸显微外科技术；胸腰连接部
显微外科技术；腰椎间盘显微外科摘除技术；前路腰椎显微外科榷间融合技术等。②经皮脊柱内固定技术。
如经皮颈后路侧块内固定技术；经皮颈前路侧块内固定技术；经皮齿状突螺钉内固定技术；经皮胸腰椎骨
折内固定技术；经皮骨盆环损伤内固定技术等。③内窥镜外科技术。如胸腹腔镜下椎间盘切除技术；胸腰椎
骨折减压内固定技术；肿瘤切除重建技术；椎体结核病灶清除减压重建技术；脊柱侧凸矫形固定技术；颈前
路内窥镜下椎间盘切除植骨内固定技术；腰骶部内窥镜下减压复位内固定技术等。④介导微创技术。经皮
穿刺椎问盘切吸技术；经皮穿刺椎间盘激光汽化射频消融技术；经皮穿刺椎体成形技术：经皮穿刺椎体后
凸成形技术等。如此之多的技术要全面掌握是何其之难。
但21世纪的微创脊柱外科前景是十分激动人心的。微创外科作为一种新兴的技术．能否真正取得与
传统脊柱外科手术相同、相似或更佳的疗效，仍需外科医生加强微创意识，坚定微创观念，掌握扎实的微创
技术，不夸大微创技术的优点，不贬低传统外科技术，不违背医疗职业道德，要积极进取，不断探索，勇于求
新。微创技术的创新不仅需要严密的理论依据，严谨的实验方法。还需要充分的临床验证，客观的评价分
析，经过循证医学和伦理学的检验，只有反复实践，前瞻性研究和长期随访，才能得出最终的结果和结论。
随着现代生物科学、网络信息科学、纳米材料科学、计算机智能科学的深入发展，脊柱外科操作的微创化、
无创化的理想必定能实现。