食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，主要由于胃食管结合部附近膈肌薄弱造成，是导致胃食管反流病的重要原因。以往食管裂孔疝因其发病率较低往往不受重视。但它和其他类型的腹外疝一样，食管裂孔疝的患者年龄越大发病率越高，且往往和胃食管反流病长治不愈密切相关。随着社会的老龄化和人们对生活质量要求的提高，近些年这类疾病受到的关注越来越多。

滑动型食管裂孔疝               食管旁疝                巨大食管裂孔疝

 图1 各型食管裂孔疝表现

【小贴士】什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，和食管裂孔疝相辅相成，关系密切。其最主要的临床表现即为烧心和反流反酸。

Ø 食管裂孔疝的临床症状

可分为食管症状和食管外症状

1) 食管症状

a）反流和烧心 反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸口向上延伸。反流和烧心常发生在进食后1小时，卧位、弯腰或腹内压增大时症状常常加重，也有很多病人常常在夜间睡眠时反。

b）胸痛 食管裂孔疝患者特征性症状之一，因为食管裂孔疝往往伴有胃内容物进入胸腔，挤压肺和心脏，出现胸痛，同时由于食管裂孔疝环对胃的挤压，也会出现胸痛症状。最严重的症状是疝的嵌顿，表现为突然上腹痛伴呕吐，完全不能进食或同时出现胃内大出血征象，甚至危及生命。

c）吞咽困难 随着食管裂孔疝的病情逐渐加重，容易出现吞咽困难症状，由于长期的胃酸反流刺激食管黏膜，引起食管壁增生，导致食管狭窄，容易导致进食后梗阻感的发生。长期的胃酸侵蚀食管，还容易引起食管炎、Barrett食管等病变，容易导致食管癌的发生。

2) 食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症。对于病因不明，反复发作的上述疾病的病人，特别是伴有反酸症状的，应该考虑是否患有食管裂孔疝或胃食管反流疾病。

Ø 食管裂孔疝的诊治方法

1) 明确诊断：

通过体格检查和辅助检查：包括胃镜、胸腹部CT、食道吞钡检查、食管下段高分辨率测压及24小时pH监测，都可以明确诊断食管裂孔疝，并能判断食管裂孔疝的严重程度。

CT及食道吞钡检查：是偏重解剖学的检查手段，通过直接观察是否有腹腔内容物进入胸腔，从而给出食管裂孔疝的诊断

食管下段高分辨率测压和24小时pH监测：是偏重功能学的检查手段，测压可以判断病人食管下方肌肉的压力大小，从而判断食管功能，并能直接观察到滑动型食管裂孔疝的存在。24小时pH监测则是胃食管反流病的金标准诊断，如果食管下段异常酸暴露时间过多可以诊断胃食管反流病，也表明患者有食管裂孔疝的可能性较一般人大大增加。

胃镜：胃镜是功能学和解剖学兼顾的检查手段，既能观察食管下段黏膜损伤情况，又能直观地看到食管裂孔疝的疝环，从而给出诊断。

3) 临床治疗：

食管裂孔疝的治疗一直是外科医生处理较为棘手的问题。经内科治疗无效、或不愿服药治疗，或伴有食道外反流、食道良性狭窄及Barrett食管等症状的食管裂孔疝患者，大部分应考虑选择外科手术治疗。华山医院疝病中心采用不需开胸、开腹的微创腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术进行修补。微小的创口，快速的康复，良好的效果，深受患者欢迎。这也是国际上外科治疗食管裂孔疝及胃食管反流病的首选方式。

图2 食管裂孔疝修补+胃底折叠手术示意图 

Ø 治疗费用及医保政策

大部分的食管裂孔疝病人无需使用补片材料进行修补，总费用在2万元左右，绝大部分可以进医保。少部分病人由于疝环缺损特别大，需要使用补片修补，将额外增加1万元的自费补片费，不能进医保。

Ø 注意事项

1）避免屏气、搬重物等会增加腹内压的动作；

2）术后6小时即可饮水及下床，3-5天可进食稀饭、面条等，1个月后可正常饮食；

3）出院后日常活动不受限制，2周后可进行运动。

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