背景与目的

       已有研究证实：根除Hp可降低胃癌高发地区无症状人群胃癌发病率。然而，对于具备不同程度的胃癌患病风险及不同临床背景的患者，根除Hp能分别令其获益多少，尚缺乏报道。本文针对有关根除Hp对胃癌发病率的影响的多项随机对照试验和观察性研究，做了系统回顾和Meta分析。

方 法

       通过检索Pubmed、CochraneLibrary（Cochrane图书馆）、ClinicalTrials.gov（美国临床试验数据库）三个网站，自建库至2015年5月发表的标题或摘要中包含“根除Hp与胃癌发病率关系”的研究论文，同时还采用引文追溯的方法检索了研究论文引用的参考文献、相关综述以及DDW（消化疾病周）中所报道的摘要。最终纳入24篇合格研究（包括：22篇论著和2篇摘要）（胃癌715例，总样本量48064例/340255人年）。研究评估了通过基线发病率修正后根除Hp对胃癌发病率的影响，并且作了亚组分析：不同的研究设计（随机试验与观察研究），不同的临床类别（无症状的Hp感染者与早癌内镜下切除者），人口学特征（年龄与性别），以及随访时间。

结 果

       对胃癌发病率进行了基线矫正后，根除Hp人群胃癌发病率低于未根除Hp人群（95%CI[0.44，0.64] 总发病率为0.53），各研究间异质性较小。胃癌基线发病率矫正了根除Hp的效果的评价（交互作用P=0.037）。随着基线胃癌发病率的增加，根除Hp后，胃癌发病率呈非线性式下降（P=0.018, 与线性模型比较）；随着年龄的增长，根除Hp后，胃癌发病率下降幅度增大（交互作用P=0.023），但这种变化可能和年龄与胃癌基线发病率的相关性有关。无症状感染Hp人群根除Hp前后胃癌发病率（95%CI[0.49，0.79] 总发病率为0.62），以及早癌内镜治疗后人群根除Hp前后胃癌发病率（95%CI[0.35，0.60] 总发病率为0.46）均有明显变化。根除Hp后胃癌发病率变化与试验设计方法、性别及随访时间无关。

结 论

       此项荟萃分析中，系统评价了根除Hp与降低胃癌发病率之间的关系，分析表明，基线发病率一定程度上矫正了对于根除Hp降低胃癌发病率的评价，但是这种评价的总体趋势并未改变。

（摘自：Gastroenterology. 2016 Jan30. pii: S0016-5085(16)00120-7. doi: 0.1053/j.gastro.2016.01.028.）