老年人到底要不要服用阿司匹林?

武汉协和医院主院区血管外科：林擒、Laura、Lyu（吕平）

多年来，医生们每天都给病人开低剂量的阿司匹林，尤其是那些心脏病发作风险较高的病人。但近年来的研究表明，对于老年人来说，每天服用阿司匹林可能没有那么有益。事实上，它可能会导致其他健康问题。

作为一种风险预防

阿司匹林是一种低成本的止痛药。人们还服用它来降低中风和心脏病发作的风险。但研究表明，它只对那些以前有过心脏病发作或中风的人有效。每天服用阿司匹林的老年人发生瘀伤的风险较高，胃或大脑出血的风险较小。另外，阿司匹林会与其他药物产生消极的相互作用，包括非处方药。

作为一种自我处方的健康援助

根据米国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的数据，有近2900万人在没有医生建议的情况下每天不必要地服用阿司匹林。虽然它可能对轻微头痛等问题有效，但它可能对一些人造成重大问题。近年来的研究也表明，每天服用阿司匹林会增加老年人大出血的风险。

可以预防心脏病发作

两项主要的临床试验发现，小剂量阿司匹林不能预防随后的心脏病发作或中风。第一项研究是ARRIVE试验，研究对象包括55岁以上的男性和60岁以上的女性，他们的心脏病风险均较高。第二项研究是ASPREE试验，研究了70岁以上成年人和65岁以上没有已知心血管疾病（CVD）的黑人或西班牙裔人使用阿司匹林的情况。研究人员发现，每天服用阿司匹林没有预防作用。

可以预防癌症

研究表明，阿司匹林可以降低肠癌以及食道癌、胃癌、胰腺癌、肝癌和胆囊癌的风险。然而，更多的研究表明阿司匹林会导致老年人和胃溃疡患者的内出血、胃炎和肝脏问题。在得到更多的支持信息之前，欧洲和米国的指南都不推荐阿司匹林作为癌症预防药物。

作为成人糖尿病的心血管疾病预防

医学界曾经认为糖尿病等同于“心血管疾病”，并定期给所有糖尿病患者每天开阿司匹林。由于最近的研究，医生现在只给那些有心血管疾病高风险的病人开阿司匹林。这主要包括那些年龄在50岁以下的人，他们至少有一个主要的危险因素，并且内出血的风险没有增加。

用来预防中风

许多医学界曾经认为，每天服用阿司匹林可以降低中风的风险。2015年，一项针对14000名年龄在60岁到85岁之间的日本患者的研究发现，阿司匹林并不能预防中风。该研究还得出结论，70岁以上的成年人、吸烟者和糖尿病患者无论每天服用多少阿司匹林，中风的风险都更高。

作为一种痴呆症的预防

ASPREE分析的第二部分显示，每日服用阿司匹林并不能降低无心血管疾病史的老年人认知能力下降或痴呆的风险。研究人员对研究对象进行了五年的跟踪调查，发现每天服用阿司匹林并不能延长他们的寿命，防止身体残疾，或降低他们患痴呆症的风险。

用于治疗心房纤颤

医生有时会给心房纤颤患者开血液稀释剂（抗凝剂）和阿司匹林。抗凝剂可以防止血液凝结，而阿司匹林可以防止血小板聚集形成血凝块。在服用处方血液稀释剂的同时服用阿司匹林对老年人来说尤其危险。两者结合会导致胃出血。在联合用药前一定要和医生沟通。

阿司匹林仅供高危成年人使用

研究人员建议，只有特定的高危成年人每天服用阿司匹林。此外，这些成年人不能有出血的危险。研究表明，健康成年人服用阿司匹林的风险大于好处。最新的建议包括，在开始任何药物治疗(包括阿司匹林)之前，对40至75岁的高危成年人进行10年心血管疾病风险评估。

阿司匹林、出血与老年人瘀伤

随着人们年龄的增长，血管变得更加脆弱和容易渗漏。由于这个问题，医生警告老年人不要经常服用阿司匹林。皮肤表面附近毛细血管破裂造成的瘀伤对老年人来说很常见，可能是个问题。因为阿司匹林可以防止血小板聚集来控制出血，服用阿司匹林可能意味着出血需要更长的时间才能停止，并造成更大的瘀伤。