原创 足跟痛患者病例分享
2018年09月22日 【健康号】 桂晓臣     阅读 6011

患者,女,46岁,天津市人,超市理货员。2月前开始出现足跟痛,晨起明显,活动后减轻,但是长时间行走后会出现疼痛加重。
查体情况1)右足跟底部明显压痛
2)小腿三头肌紧张明显
3)在腓肠肌,比目鱼肌肌腹的近端和远端有明显压痛点,按压后患者酸胀痛明显。
4)小影像学检查:X光显示右足跟骨部骨质增生明显
病情分析:足跟痛是一种门诊常见病,它的特点是发病率高,病期长,反复发作。引起足跟痛的原因有很多,其中以足底筋膜炎最为多见。其主要的临床特点表现:(1)启动痛:晨起踩地痛,休息后踩地痛(2)行走后有缓解,走多了又痛(3)一般无静息痛和夜间自发痛(个别严重患者会有偶发的跳痛和刺痛,但不影响睡眠)(4)X线显示常有骨刺。在既往的临床治疗中,认为病因在于跟骨骨刺刺激局部筋膜造成无菌性炎症,因此一般多给予非甾体消炎药物口服和外敷,曲氨奈德局部注射,甚至有的还做了骨刺切除术。虽然也能取得一定的效果,但是也有一些缺陷:由于激素和非甾体药物的副作用可能对一部分病人不太适用,另外从长期来看治疗效果容易有反复。按照美国临床医师JanetTravell于1942年提出的肌筋膜触发点理论,肌筋膜触发点是一个在受累骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区,通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带,挤压时疼痛;并且能引起远处的牵涉痛,压痛和交感现象。腓肠肌,比目鱼肌由于创伤、急性过力,超用劳损,受凉等因素,形成了触发点,触发了远处足跟部的牵涉痛。因此如果不能灭活触发点的话,针对局部无菌性炎症的治疗效果就会出现不满意和反复的情况。治疗方法:1对腓肠肌和比目鱼肌的痛点进行针刺灭活
2小腿三头肌拉伸训练:站在椅子或墙旁边,将患侧的腿牵伸(膝关节伸直)置于身体后方,另一腿稍弯曲站以前方。向前倾斜身体牵拉腓肠肌。当感到小腿后有牵拉感时,维持20-30s。每组3次,每天3-5组
治疗方法:1对腓肠肌和比目鱼肌的痛点进行针刺灭活
2小腿三头肌拉伸训练:站在椅子或墙旁边,将患侧的腿牵伸(膝关节伸直)置于身体后方,另一腿稍弯曲站以前方。向前倾斜身体牵拉腓肠肌。当感到小腿后有牵拉感时,维持20-30s。每组3次,每天3-5组
治疗效果:每周一次治疗,三周后患者小腿三头肌的压痛点消失,走路时疼痛评分VAS0-1,仅残留足底内侧边缘的部分压痛,但不影响正常的生活和工作

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桂晓臣
副主任医师
天津医院
疼痛科,除痛门诊
骨性关节炎,滑膜炎,腱鞘炎,网球肘,足底筋膜炎,颈椎病,腰间盘突出等疾病的介入和保守治疗
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