医患矛盾，想必是如今最敏感的一个词，今天想给大家分享一个病历，说一说，当遇到了来自患者和家属的不信任，我们该怎么办，同时作为患者也应该反思，到底做错了什么。

女性，69岁，40年肾病综合征，10年高血压，糖尿病，脑梗塞，急性加重后，呼吸困难入院。这个病人早上6点多到的icu，8点多查房的时候，第一眼就被70多的氧饱和给吸引了，但是患者并没有觉得不舒服，血气分析提示乳酸水平小于1，并没有严重的组织缺氧，根据病史患者在家里也是非常小的氧流量间断吸氧就可以维持，长期的慢性病让患者产生了耐受性，同时也让他们所有人掉以轻心，但是作为一名医生，一名重症监护室的医生，是不允许放松警惕的。

患者在治疗过程中肾功能进行性恶化，尿量减少，呼吸在给予High flow之后明显好转，氧合基本在99.100，其他脏器功能基本维持稳定。经过各方会诊，患者的慢性病基本没有逆转的希望，我们的目标也就几本定在改善呼吸功能，争取脱离吸氧，给患者争取更好的生活质量，同时也建议了血液净化，但是患者和家属并不这么认为，拒绝有创呼吸支持等。

我还记得入院的第2天，老太太和家属在探视的时候跟我说，想坐便，躺着不习惯。我们告诉她，200斤的身体，又因为糖尿病足，脑梗，行动不便，万一摔倒了，谁也担不起这个责任。但是家属一意孤行，父子在答应我，明白了这么做很危险之后，自行搬了一个坐便器到监护室，给老太太坐便。这个行为不仅仅违反了监护室的规定，对患者也是极其危险，并且老太太坐便也并没有用。而再之后，患者日以继夜地要求转出icu，要求家属的陪同，而我们知道，脱离了HF，患者氧合无法维持，随时会有生命危险，普通病房同时无法满足随时监护的要求，一旦时间错过，就是一条命。然而在某一天，我值夜班，患者家属把我叫出去说，我们要转出来，因为她在家也不需要吸氧，现在人也好好的，住在里面心情不好，饭也不吃，病情反而会加重。态度坚定。在我拒绝之后，他们要求跟我的上级医生取得联系，我毫不犹豫地给了他们电话，并且想好了，如果上级妥协，这个病人我就让其他医生负责，我无能为力。当然，最后相安无事。

而在后面的几天，尽管无数次告知家属，病情比他们想的重的多，患者的肾功能下降，呼吸功能也在逐步恶化高流量吸氧也渐渐不这么有效，而患者和家属仍然在要求转康复病房，以便陪伴。而就在之后的某一天，患者在探视时间突发氧合下降，最低60%，紫绀，意识丧失，而她的老伴目睹了这一切发生的过程，若不是当时我们就在床边，可能就结束了。同时因为这次的缺氧打击，肾功能进一步恶化，尿量下降到1000以下，这个时候这对父子才直观地看到，到底老太太有多危险，为什么我们不愿意让她转康复病房，为什么我们这么悲观。

这个病历最终的结果已经不重要，而是在如今的医疗环境下，如果我们医生习惯于向患者"妥协"，而不是坚持医疗原则，那无异于"杀手"。虽然这个病历不仅对我们医生是一个警示，对患者也是一样。