乳房不舒服了，去医院看，医生会做什么检查？

          最近经常有女性同胞们来医院看乳腺外科，问陈医生说这个超声多久以前做过了，现在还需要做吗，或者为什么我的同事做了钼靶检查，而我不用做。还有体检做了超声了，现在还需要再做一次吗？对大家来说的确是很困惑，我来做个解答吧。如果大家有什么疑问，欢迎下面👇🏻回个帖，或者来找我看看，我再亲自解答下大家的问题。

         其实乳腺检查首先就是查体，医生会先摸摸看，有没有摸到明显的肿块或者皮肤上的异常，乳头异常，比如乳头凹陷了或者乳头出血了。至于做检查，基本就是乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振增强（记住要做增强，打药水那种，不是磁共振平扫）。我们乳房不舒服了，去医院，首先医生会开个最基本的乳腺超声，就是下面这个机器。

就是一个超声探头在乳房上面不断的扫描，看看有没有肿块，如果有肿块，看看肿块的性质像什么，最后再给个分级。大家不用紧张，这个检查不痛，只是涂个胶在乳房表面，凉凉的。然后医生会得到下面这个图像。

我们看到这图其实也不复杂，超声波依次穿过了皮肤、皮下脂肪、乳腺、胸大肌、肋骨，通过超声波的变化发现内部有没有异常的情况。

一般来说，如果腺体回声不均匀，出现像豹子身上那种“豹纹”的表现，超声就会报乳腺小叶增生。

如果不止出现了小叶增生，还发现了肿块，比如下面这个图像。

看到没，有个肿块在乳房里，那么超声医生就会报乳腺小叶增生同时再报个乳房结节，而且会根据乳房的形态、边界、血流等综合情况对肿块进行分级，即是后面的BI-RADS分级。

很多人会问，这个III级是什么意思，很严重吗？

嗯，接下来学习重点来了，考试必考内容，什么是BI-RADS分级。

BI-RADS是Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是由美国国家癌症研究所，美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会、美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的，是目前乳腺影像报告中普遍应用的评价标准。这项评价标准将乳腺疾病划分为了 7类， 代表着发生乳腺癌的风险程度：

BI-RADS 0

是指评估不完全。需要召回患者，补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

BI-RADS 1

阴性结果，未发现异常病变，即正常乳腺。

BI-RADS 2

良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。

BI-RADS 3

可能是良性病变，建议短期（一般建议3~6个月）随访，医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断。

BI-RADS 4

可疑恶性病变，需要医生进行临床干预，建议组织活检：包括空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检等。此类可进一步分为4A、4B、4C三类。

4A：恶性可能性较低（＞2%，但≤10%）；

4B：中度可疑恶性。恶性可能性＞10%，但≤50%；

4C：高度可疑恶性，可能性＞50%，但＜95%。

BI-RADS 5

恶性可能性≥95%，应该进行组织活检。

BI-RADS 6

已经活检证实为乳腺癌。

随着分级越高，恶性可能性越大。分级4类以上就要当心了，建议尽快活检或者手术明确病理。

这就回答了我上面刚开始提的问题，超声多久以前做过了，现在还需要做吗，这就要看你的分级了，4级以上不用说了，尽快活检或手术，3级3-6个月，3级以下一年1次就够了。

至于分类3级的肿块，我们也不能掉以轻心，临床上也遇到3级肿块开出来是乳腺癌的情况，因为超声报告是凭超声医生经验的个人判断，有的超声医生觉得是3级，可能有的超声医生会判断为4级，所以遇到3级的，要密切随访，是否要及时活检或手术要听主诊医生的话。

临床上还经常遇到多发肿块，有的女性同胞来看报告，我们看到上面报了一堆的肿块，遇到这种情况怎么办呢。其实有个比喻我觉得很恰当，一个西瓜有很多西瓜籽，这些肿块就像西瓜籽，我们不可能把整个乳房的西瓜籽都拿干净，坏的我们要拿掉，好的可以留下，我们乳腺外科医生的作用就是及时发现哪些是坏的，长得不好的，或者长得很快的西瓜籽，把这些西瓜籽清除，所以遇到这种情况，听医生的吧，让医生帮你判断哪些需要拿掉。

接下来就是乳腺钼靶了，钼(mu)靶就是乳腺X线照相，有辐射，不过辐射不大，大家不用太过于紧张。就是下面这个机器，

它其实就是把你的乳房压着，横着拍个片，斜着再拍个片，当然，做好心理准备，挺痛的。拍出来是下面这个效果，

钼靶的作用主要是发现呈簇状、杆状的微小的钙化，是非常有意义的，或者如果肿块边缘有毛刺，都应该考虑为恶性肿瘤；而粗大的钙化和单个的钙化是意义不大，因此，看钼靶片借助于放大镜，才能更加清楚地辨别钙化的形态和特点。

下面请大家分别看看呈簇状钙化、毛刺肿块钙化、粗大钙化的图像，相信大家就一目了然了，当然我们的钼靶也会进行BI-RADS分级。

所以超声和钼靶是完全不同的检查方法，不能相互替代，有时候会听到说，医生，我做了超声，钼靶还要做吗，或者我做了钼靶，超声还要做吗，这两个检查各不相同。超声能发现的肿块钼靶不一定能发现，而钼靶上发现的钙化，超声不一定能发现。超声对肿块很敏感，而钼靶对钙化很敏感。接下去肯定有人问，我一起都做不就行了，对，对于40岁以上女性的确是这样，建议两个都做，而对年轻的，20多岁、30多岁的女性，做个超声+查体就够了。

      总结起来就是1、年龄<40岁：首选临床乳腺体检+乳腺超声，如果有可疑病变，可加做乳腺X线检查；2、年龄≥40岁：首选临床乳腺体检+乳腺X线检查+乳腺超声检查(致密型乳腺加超声检查)；那么这是为什么呢，其实是因为东方女性，其乳腺组织和西方女性有很大的不同，东方女性乳房体积普遍较小，属于致密型乳腺。而乳腺钼靶对于致密型乳腺不敏感，补充乳腺超声才能有效提高乳腺癌查出率，而乳腺钼靶具有放射性，不像超声可以经常做。综上，<40岁推荐乳腺超声+体检，钼靶不是常规，而40岁以后女性乳房逐渐松弛，致密度下降，推荐体检+乳腺超声+乳腺钼靶同时检查。而我之前提到的为什么我的同事做了钼靶检查，而我不用做。相信你应该已经有答案了吧。

最后，我要说说乳腺磁共振增强了，就是下面这个大机器，是不是和CT很像。但要记住，它是没有辐射的，和CT不一样。

我们知道超声是超声医生主观控制的，有时候可能没发现小的肿块，或者超声图像上没法分辨出早期的乳腺病变，和超声医生的水平有很大关系。而磁共振就像个切片机，通过机器把乳腺组织“切成”1片1片，然后观察有没有病变，所以它比超声更精准，能发现超声有时候发现不了的早期病变。但由于乳腺磁共振价钱贵，做一次要900多，而且要打造影剂，所以一般我们不放在首选使用。乳腺磁共振主要用于有乳腺癌家族史，且自身带有乳腺癌基因突变的乳腺癌高风险女性的规律性检查，或者乳腺超声、钼靶都做了，但是都不能确定诊断的乳腺病变，多发病变。还有就是确诊乳腺癌之后的时候要用了，评估新辅助化疗效果，能否做保乳手术，乳腺癌假体置入评估等。

洋洋洒洒说了这么多，最后还有个问题是外面体检做了超声了，现在还需要在医院再做一次吗？我的个人建议还是在医院再做一次，外面体检机构水平不一，而且体检报告是没有BI-rads分级的，只能做个参考，最好还是要到医院做最终的证实。

最后再说一下就是所有检查都是建议月经结束后7-10天做，因为此时体内的雌激素较少,对乳腺影响也小,乳腺处于正常的状态,容易检查出病变或异常。

希望这篇文章对你有所帮助。

陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号

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