随着社会进步和人民生活水平的提高，人口寿命明显延长，骨科的老龄患者日益增多，其中很大一部分为关节内骨折和关节退变性疾病，常见的有股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎等疾病。这一类患者常合并有严重骨质疏松、高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等基础病史，传统的保守治疗疗程长、效果差，患者长期卧床、生活不能自理，易出现深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症，给患者本人和家庭、社会带来极大的痛苦和负担。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

　针对这部分患者，近年来，我科大力开展髋膝肩关节置换手术，术前对患者进行精细化检查和评估，请院内相关兄弟科室协助诊治，和家属详细交待治疗方案配合医生治疗，术后严密关注患者病情变化、加强护理，康复指导患者肢体功能锻炼。

　　患者的肢体功能得到明显改善，生活质量大为提高，在解除患者痛苦的同时，也大大减轻了患者的家庭负担。

人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无论在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有功能。

骨折人工肱骨头置换的指征：

• 年龄在60岁以上

• 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位

• 关节面破坏大于40%

• 有明显骨质疏松

• 术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死几率大

康复目标 ：

　　1.预防术后并发症：假体松动、术后肩关节不稳定、异位骨化、感染等。

　　2.改善和恢肩关节活动范围，减轻肩部疼痛。

　　3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

术后康复治疗程序：

　　1.术后第1——2天

　　进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。

　　2.术后第3天

　　进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，以及肩部肌肉等长收缩，每次10分钟左右，每天3——5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。

　　3.术后第4——7天

　　健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每天4次，每次10分钟左右。

　　4.术后第7——14天

　　增加“摆动”练习，弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，可以减轻患者肌肉克服重力的负担，使肩部肌肉进一步松弛。

　　5.术后第3周

　　术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼，屈肘90°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。

　　6.术后第6周

　　三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟左右，进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。逐渐增加肩关节肌力和活动范围。

　　7.术后晚期

　　鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，禁止激烈活动，不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。

典型病例：

女，82岁，右肱骨外科头、颈粉碎性骨折脱位！