疼痛是肿瘤患者经历的痛苦症状之一，严重影响患者心理和生理状态，疼痛的有效控制可以给患者建立治疗信心，改善生活质量。目前疼痛治疗也越来越得到重视，各个医院也出现了疼痛门诊等，肿瘤患者治疗中、围手术期的疼痛治疗手段和规范程度较之前均明显改善，但在现有情况下很难解决每一位患者每一天的疼痛问题，所以想通过文字形式和大家介绍一下疼痛的相关知识和合理的治疗方法，以期消除大家对疼痛的恐惧以及一些治疗上的错误观念，这部分资料将持续更新，资料来源于作者临床实际工作，国内外疼痛诊疗指南，学术文献等。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛

肿瘤相关疼痛（癌性疼痛）介绍

• 肿瘤患者疼痛大多来源于肿瘤本身、治疗或者兼而有之

• 疼痛程度与肿瘤生长关系并不密切，并不是肿瘤严重或进展一定要忍受严重疼痛

• 目前评估疼痛的方法应用最为广发的是视觉评估法（0-10，0代表没有疼痛，10代表可以想象的最严重疼痛）

• 目前针对不同程度疼痛均有有效的治疗手段，所以患者没有必要忍受本可以控制的疼痛

癌性疼痛的治疗

• 目前针对不同程度的疼痛有明确的治疗方法，根据疼痛的类型和程度选择合理的用药和方法是十分重要的，同时应充分考虑患者一般身体状况和止疼药物的副作用

• 疼痛治疗方法包括：非阿片类止痛药，阿片类止痛药，放疗，（在一些极端病例）外科治疗。辅助性药物对于疼痛治疗十分重要。

• 疼痛治疗根据个体进行制定，但整体原则如下：

• 轻度疼痛：可以采用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚（泰诺等常规止痛药）或非甾体类抗炎药（NSAID，如西乐葆，阿司匹林，布洛芬，双氯芬酸）。这些止疼药可以单独使用，也可以和阿片类药物联合使用。

• 轻-中度疼痛：可以采用弱阿片类药物，如可待因，双氢可待因或曲马多，这些药物可以与非阿片类药物联用。

• 中-重度疼痛：需要使用强阿片类药物，如吗啡，奥施康定，芬太尼，二氢吗啡酮和美沙酮。吗啡是目前针对中重度疼痛应用最为广泛的阿片类止痛药

• 爆发性疼痛一般需要迅速起效的阿片类药物，如吗啡或芬太尼

• 恶性肿瘤骨转移引起的疼痛可以通过放疗，二磷酸盐类药物和迪诺单抗联合止疼药物治疗。二磷酸盐类药物和地诺单抗并不是止痛药，但是可以延迟出现骨转移疼痛的时间，此外可以降低由转移导致病理骨折的风险。经皮椎体成型（PVP）可以减轻由于脊柱转移导致的不稳性疼痛。

• 由于脊柱转移导致的脊髓（硬膜）压迫引起的疼痛可以通过合理的放疗联合止疼药物治疗（建议专科就诊），但前提是椎体结构完好，没有强度受累。如果出现根性疼痛或结构不稳，需要进行外科干预。

• 神经性疼痛可能由于肿瘤压迫神经，抗肿瘤治疗或感染（如带状疱疹病毒），神经痛会伴随感觉过敏，并且治疗效果不理想。神经性疼痛一般需要阿片类药物治疗，一些辅助药物可以用来减轻神经疼痛，包括解痉药物，抗抑郁药物和利多卡因贴膜。一些骶骨或骨盆肿瘤患者，术后出现的顽固性疼痛有事需要详细评估后制定止疼治疗方案。

• 顽固性疼痛（常规止痛治疗无法缓解）可能需要有创止痛治疗，如软脊膜下电极植入，周围神经阻滞，神经毁损治疗，脊髓电刺激等

疼痛治疗的副作用

• 疼痛治疗的副作用一般较轻

• NSAID类药物的副作用包括胃肠道副作用

• 阿片类止痛药的副作用包括便秘，头晕，恶心，呕吐。一般需要补充足够的水份可以将药物尽快代谢掉，减轻副作用。一般副作用较重时可以通过减少药量或相应的对症处理药物获得有效缓解。

• 放疗的副作用包括疲劳，皮肤灼伤，有时放疗后可以引起疼痛一过性加重。

对乙酰氨基酚类：

1. 对乙酰氨基酚 0.3-0.6g/次，每天3-4次，每天不超过2g

2. 布洛芬 0.2-0.4g/次，每4-6小时一次，每天不超过2.4g

NSAID类

西乐葆 每次100-200mg，每天两次

弱阿片类

可待因，氨酚待因，双氢可待因，曲马多，泰勒宁

强阿片类

美施康定，奥施康定，芬太尼

神经兴奋性抑制剂

加巴喷丁，卡马西平

轻-中度

弱阿片类±NASAID/对乙酰氨基酚

中-重度

强阿片类±NASAID/对乙酰氨基酚

效果不好可增加剂量