在上一篇科普中我们介绍了儿童青少年恶性肿瘤保肢过程中，如何选择合理的治疗方式，特别是外科手术肿瘤切除后的重建方式 （《儿童及成人四肢恶性骨肿瘤保肢治疗应当如何选择治疗方式？面对不同重建技术我们如何选择》）。在目前情况下，医生给出的治疗方案往往受自身经验，所熟悉技术及患者诉求等因素影响，但如何进行治疗决策，选择最佳或最合理的治疗方式？作为患者方，也应当在充分了解相关信息，这样才能做到治疗决策的准确，避免“削足适履”，而是自己主动了解，参与决策，做到真正适合自己治疗方案，实现治疗过程的“量体裁衣”。其实除了在治疗方式选择过程中要做的“个性化”“个体化”“合理化”的精准治疗，作为医生，在技术层面我们也是一直在努力通过技术手段提高治疗效果，通过整合新技术，花费精力时间真正在技术层面实现对决策的支撑。下面就近期病例给大家介绍下我们在整个治疗过程中是如何实现“量体裁衣”的。

示例

这是一个不到10岁的儿童患者，诊断是骨肉瘤，病变范围很长，基本上整个大腿骨全部收到侵犯。30年前的治疗方式只有截肢，20年前可能会有人选择旋转成型，但这种手术国内目前很少有人做，主要患者很难接收外观，10年前可能会有人尝试整个股骨换成金属人工关节。但是今天，我们选择了保留关节的生物重建，结合计算机辅助定制化内固定设计。通过术前精准计划，包括截骨位置，截骨导板等应用，实现术中精度毫米级的截骨，之后用骨性结构进行重建，保留了孩子的关节，生长板（人体骨骼发育长高的部位）。对于骨性结构重建的优势我们在前面的科普视频中有所介绍（《儿童四肢恶性骨肿瘤保留关节的肢体重建-视频动画演示》）下面是整个术前计划及实施过程。

最左边图是术前的X线片，可以看到股骨中段大范围的肿瘤破坏，图2是术前化疗后的核磁共振评估，根据肿瘤及水肿范围计划的切除范围，图三是通过患者CT数据进行三维数字建模后的情况，预计截骨位置，在患者股骨下段骺板上方2mm截骨，图4是为实现术中精准定位及截骨的“个体化”截骨导板，做到高精度截骨。

左图为设计过程中对于每个细节的考虑，置钉位置，直径，长度，并通过钢板上截骨位置进行“二次确认”。

此外，生物重建初始稳定性十分重要，我们通过实践中形成的POP钢板固定技术进行固定（备注：该技术目前可以实现极高的骨愈合率，极低的钢板金属内固定失效率（详见之前发表的《美国《小儿骨科杂志》JPO近期发表了骨肉瘤及尤文肉瘤保留关节自体灭活复合带血管蒂腓骨移植保肢重建结果》）。由于钢板都是为成人创伤设计的，在如此低龄的儿童很多存在解剖不匹配，螺钉直径长度均不匹配的问题，所以我们根据实际患者的数据“量体裁衣”进行钢板设计，包括钉孔位置，直径，长度，置钉方式，远端骺板保护，二期骺板释放后固定设计等很多因素的考量，由于骨破坏严重，我们用对侧好的股骨作镜像处理，进行这侧的钢板设计。术后我们可以看到完全实现了切除重建的“量体裁衣”，固定可靠，上面整个过程实现了术前设计，设计实施，术中操作全过程的精准“订制化”。这过程需要我们对病例的仔细评估，花费时间和精力与厂商设计人员沟通，包括每个细节，术中精细的操作，严格按术前计划实施。这样才能达到理想的治疗效果。

另外的病例是我们在临床中时有见到的股骨远端恶性肿瘤，当病变范围内不长的时候，由于人体自身结构股骨远端髓腔较宽大，相对假体柄较细，这个位置容易出现断裂，如下图的箭头位置，可以看到这部位人体骨骼直径较大，相对假体柄较小。这样我们通过术前对髓腔的进准测量进行完全“个体化”的订制髓内柄固定。我们可以看到，订制假体柄与传统常规假体柄尺寸上的差异。术后可以看到用该设计的假体柄与患者骨骼贴附更好，直观感觉也要结实很多。

以上通过两个实际示例，向大家讲解了在儿童青少年恶性骨肿瘤保肢治疗过程中如何选择最优方案，及进行“量体裁衣”的治疗，从计划，准备，实施各个环节是如何进行的，这过程有医学人文的始动，先进技术的整合，时间精力的投入等。目标只有一个就是让患者获得最合理的治疗，争取最佳的治疗效果。

时代在进步，技术在更新，我们只能通过不断改进，利用先进的技术，优化治疗方案，并获得更好的治疗效果。医学的进步实际上也是这样在技术层面点滴积累进而在理念方法上逐渐演进，一步步向前发展。希望通过这篇科普短文，给正处于迷茫困惑中患者及家属带来些帮助。