上一篇眼整形科普文章中提到，守宝博士后于8年前（2013年）在杨群老师、杨军老师、汪希老师的指导下曾写过一篇关于内眦赘皮手术术式和经验分享的文章（Epicanthal fold correction: Our experience and comparison among three kinds of epicanthoplasties）发表在国际著名美容整形杂志（Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery）上，目前已被国内外学者引用16余次，充分得到国内外同行的认可。文章中我们综合各种手术方法的优劣，针对内眦赘皮的不同类型及解剖特点，主要采用横切纵缝法、Z成形术法、V-W型成形术这三种方法，对252例内眦赘皮患者进行了内眦开大术，取得了满意的效果。其中对于轻度内眦赘皮我们选用横切纵缝法，Z型成形术主要用于中度内眦赘皮，重度内眦赘皮则选择V-W成形术。这篇文章守宝博士后将对 “Z”成形术法进行重点解读。

（Postscript：世界上没有任何一种方法是万能的，有的只是适合自己的方法，希望小仙女们都能找到适合自己的方法）

Z成形术(Z-plasty) 又称Z形皮瓣或交错皮瓣成形，其科学的叫法其实是：对偶三角皮瓣成形(double transposition triangular skin flap plasty)，这是一种非常实用、有效，且应用广泛的整形外科基本修复方法，确切的来说这是整形外科最拿手的武器之一，很多术式基于这一基础变化而来，其本质是将横向（Z的两头水平线）的宽松组织转移到纵向（Z的中心竖斜线）上，从而达到松解瘢痕挛缩或改变张力线的方向与位置，改善功能与外形的目的。手术设计：以瘢痕的挛缩线或张力线为主轴（Z的中心竖斜线），在轴两侧各作一切口，称为臂（Z的两头水平线），轴与双臂形成方向相反的两个三角形皮瓣，互相交换位置缝合后延长了轴线距离，即松解了挛缩或张力（见下图）。两个皮瓣的角度以60°为最佳，交换位置后延长的距离最多可达75%（理科的小仙女们可以尝试推导一下）。Z形皮瓣的两个三角瓣，可以角度相等，也可制成一个角度大，另一个小些，称为不对称的Z成形术(这是各种改良Z成形术的基础，听着很高大上，其实挺简单)。Z成形术对治疗腋部蹼状瘢痕挛缩（关节屈侧的蹼状瘢痕、蹼状指等）、环状挛缩（很多小仙女做好鼻整形后，如切口选择不当，都会遇到鼻孔狭窄的问题，鼻孔狭窄就是典型的环形挛缩）、半环状的瘢痕挛缩（先天性内眦赘皮）等，均能获得良好效果。

图片引自我们九院王炜老教授的整形外科学（整形外科的经典著作）

   理解了“Z”成形术的原理后，我们很容易知道，它非常适合于各种类型的先天性内眦赘皮和获得性条索状瘢痕性内眦赘皮，具体做法为：在内眼角处以赘皮为纵轴（Z的中心竖斜线）·，然后向两侧皮肤延申（Z的两头水平线），注意Z的下水平线，不一定非要和上水平线对称，建议做成改良Z（就是两个三角瓣大小不一致），因为内眦部瘢痕非常显眼（放在其他地方不明显的小瘢痕，但在内眼角处就很明显，有点像北京人说的眵目糊），因此，为了隐藏这一条瘢痕，尽量要沿着下眼睑做切口（我们见过太多的内眦术后瘢痕都是直接往下走的，缝的又不仔细，真是太为难小仙女们了）。形成两个三角形皮瓣后，充分松解并切除部分内眦部皮下组织和眼轮匝肌（皮下部分的主要原因），将两个皮瓣交换位置（皮肤方面的主要原因）后缝合（下图）。

对于术者来说：术中异常眼轮匝肌和内眦韧带的处理是决定手术成败的重要因素。术中必须彻底松解内眦部的眼轮匝肌，将附着在内眦韧带前支上错位的眼轮匝肌肌纤维束彻底分离、剪断，使内眦赘皮自然松解，内眦部皮肤能从内眦韧带上提起，内眦可以不受任何牵拉地转移到新内眦点是手术的关键。此外，还应注意在分离内眦皮下时操作轻柔，避免损伤内眦动、静脉造成血肿，同时分离时切勿过深以免损伤鼻泪管。但对于内眦韧带是否一定要进行折叠紧缩（这个操作的目的是把内眼角向鼻背牵拉，使眼睛横向距离变长），守宝博士后认为未必是必须的操作（但是也有相当大的比例是要做的，毕竟条件允许的情况下，谁都想把眼睛变长一点）。其中，有些内眦间距是正常的，只是有赘皮的遮挡，使得外观上双侧内眦点的间距呈假性增宽，内眦赘皮解除后，即可恢复长长的眼睛。对于先天性内眦赘皮并睑裂较小者（整形外科成这种情况为小眼症），则需行内眦开大增长睑裂，并行内眦韧带折叠紧缩，减轻张力，防止复发。

特别说明：内眼角位于面部中央，不恰当的术式选择可能会导致内眦部明显的瘢痕和手术效果不佳。如果有内眦赘皮或眼整形方面的问题困扰，欢迎咨询，我会利用自己对各种术式的熟知，为您量身定做适合的内眼角术式，加上守宝博士后十多年的显微外科功底，希望将内眼角的瘢痕做到最小，谢谢关注！

本文系上海九院整外守宝博士后原创，转载请注明出处，谢谢！