病例介绍：    

       极重型胰腺炎，多学科协力渡难关

       来自贵州的郑先生一个月前在与友人聚餐后，突然感到腹部剧烈疼痛，并相继出现循环衰竭、肾功能衰竭和呼吸衰竭等危险情况。虽经积极治疗，病情仍不断恶化，生命垂危。家人通过多方联系，将病人转至湘雅医院胰胆外科，并收入ICU病房。胰胆外科和重症医学科多学科团队接诊后立即分析病情，确定患者存在多器官功能衰竭，同时合并胰腺坏死感染，属于急性胰腺炎中的极重型。

       急性胰腺炎是一种起病急外科急腹症，大多数患者经及时治疗可很快康复，但仍有约20%的病例会出现急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、休克等严重并发症，即发展为重型胰腺炎。而如果在此严重病情的基础上，病人还继发胰腺或胰周组织的感染，则为极重型胰腺炎，病情往往极为危重，死亡率高达70%。极重型胰腺炎由于病程中会相继出现休克、多器官功能衰竭、严重感染等并发症，因此往往需要多个学科共同协作才能帮助患者一步步度过难关。

       精准微创手术，治疗水平国际领先

       根据最新的文献报道，极重型胰腺炎患者的死亡高峰主要在感染期。这一阶段，患者刚刚从器官功能衰竭期度过，身体极度衰弱，此时若发生胰腺坏死组织的感染，无异于雪上加霜。既往，针对这种严重的感染，医生必须通过剖腹大切口来清除胰腺的坏死组织，但由于手术本身的创伤极大，病人术后极易再次出现器官功能衰竭、出血或肠漏等严重并发症，死亡率高达70%。因此，多学科治疗团队决定借鉴国际上最先进的精准医学理念，创新为郑先生实施微创手术治疗。

       术中，医生通过超声、CT等影像学技术精确定位胰腺坏死感染区，采用经皮穿刺引流技术构建到达胰腺坏死区的通道，再利用单孔内镜技术，将可视内镜直接经通道送入胰腺坏死感染区，通过微创器械取出了坏死组织。这一创新的手术方法，不仅将手术的创伤降至最低，而且由于该手术可以在局部麻醉下进行，因此，同时将麻醉的创伤也降到了最低。另外，由于内镜影像的放大显示作用，这种手术可以十分精准地清除坏死组织，几乎不影响尚存生机的胰腺组织。术后检查显示，精准微创手术最大限度地保留了患者的胰腺功能，降低了后期发生胰腺内外分泌功能不全的风险，目前郑先生已康复并顺利出院。

       据悉，湘雅医院自2012年起，组建成立了由胰胆外科和重症医学科为主，涵盖超声影像科、放射科、消化内科、介入科、急诊科、医院感染控制中心等在内的极重型胰腺炎多学科治疗团队（MDT）。团队通过定期业务学习、重点病人集体讨论、学术沙龙等形式，形成了极重型胰腺炎治疗的“湘雅多学科模式”，明显提高了极重型胰腺炎的治疗水平。尤其是在急性期，通过实施目标导向性的液体复苏、血液滤过、器官功能支持、早期积极的肠内营养等措施，使得极重型胰腺炎的器官功能复苏率达到国内领先的90%。仅2016年，该多学科团队（MDT）共治疗极重型胰腺炎20例，治愈出院17例，治愈率达到85%，治疗效果达到国际先进水平。