原创 眼睛是心灵的窗户—影响垂体瘤患者视觉恢复的因素有哪些?
2018年07月17日 【健康号】 高阳     阅读 8551

眼睛是人类心灵的窗户,生活需要一双发现美的眼睛。

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当垂体肿瘤压迫视神经视交叉时,视觉通路受阻,导致视物模糊,从此世界不再完美。


垂体瘤的发病率占颅内肿瘤的10%-15%,尽管大部分垂体瘤是良性的,但垂体瘤的占位效应会对视神经、三脑室、垂体柄、海绵窦等重要结构造成压迫,同时内分泌异常会引起相应的临床症状,因此垂体肿瘤的治疗显得尤为迫切。


垂体瘤的治疗包括手术、药物、放射治疗。大部分垂体瘤需要手术干预,手术由传统的开颅手术,逐渐发展到内镜下经鼻蝶手术,越来越微创,效果也越来越好,术后患者舒适度大大提高。部分PRL型垂体瘤、术后残余肿瘤以及不能手术的垂体肿瘤(年纪大、身体条件差、肿瘤侵袭包饶重要动脉神经等)可借助药物或者放射手段进行治疗。

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对视力视野恢复程度产生影响的几个主要因素包括年龄,术前视野损伤程度、术前视觉障碍时间、肿瘤的大小及生长特点等。


Cohen等的研究发现年龄<52岁的患者术后视觉(包括视敏度和视野)恢复效果更好;而Sullivan 和Powell等人的研究结果提示年龄跟术后视敏度恢复程度并无相关性。结果不一致的原因可能是两个研究人群术前视野损伤程度、术前视觉障碍时间及肿瘤的平均大小不同。


Cohen等发现术前视觉障碍时间越短,术后视力视野恢复越好,Symon也得出一致的结论,即术前视觉障碍持续时间越长,术后恢复效果越差。甚至有研究发现纵使术前视觉障碍严重,但只要持续症状持续时间短,术后仍然可以获得良好的效果。可能的原因是术前视觉障碍时间越长,提示肿瘤对视神经和视神经血管压迫时间越长,造成视觉通路不可逆性损伤所致。


当然,肿瘤体积越小,术后视力视野恢复越好,侵袭生长的肿瘤比规则生长的肿瘤效果差。有报道显示垂体肿瘤体积<3.6cm,术前视觉症状<1年均可获得良好的术后效果。


总结,对于垂体肿瘤造成的视觉障碍,肿瘤体积越小,症状持续时间越短,术前损害程度越轻,术后恢复效果越好。这就需要广大患者提高自身认识,早发现、早诊断、早治疗。


因此对于有视力下降、视野缺损(尤其是双颞侧偏盲)的患者,除了排除眼部疾病(眼睑病、泪器病、结膜炎、角膜炎、晶状体浑浊、玻璃体病、青光眼、白内障、视网膜脱落、近视、弱视等)外,要及时神经外科就诊,以免耽误病情,也许就是垂体瘤压迫视神经导致的视物模糊。

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