“虽然目前医疗科技的发展日新月异，但是人类远未达到可以轻松、准确诊断每一种疾病的水平！”

从刚开始满怀憧憬、雄心壮志，到如今脚踏实地、量力而行，再加上近期和同行的交流，有感而发，越来越觉得，医疗的局限性是客观存在的。人种差异、地区差异、平台差异、理念差异，每个地区的每个时期，医疗都难以达到尽善尽美。而作为医疗从业人员，我们不必自怨自艾，而要知可为知不可为，能做到现有条件下最合理的诊断即可。
其实，作为神经科大夫，尤其是做疑难罕见病的大夫，对辅助检查的要求非常高。很多疾病不做到最关键的检查，有时难以得出准确的结果。可是，我们认为准确的结果，事后有可能还被证实是不充分的，或者甚至是错误的。所以做这个专业的大夫，没有一个敢口无遮拦，秒诊疾病，而是再三考量，列出一大堆可以考虑的诊断可能性，然后接着是一大堆用于鉴别诊断的辅助检查方案，这样才能保证犯错的几率降至尽可能的低。所以每个做疑难罕见病的大夫到了一个新的从业环境，做的最多的事情就是了解平台、建立平台。已有的平台让其更加顺畅，没有的平台努力促其建立。目前医疗科技，尤其是基因科技作为下一个经济增长点，如雨后春笋般建立了大量的基因公司，为我们进行基因检测及研究创造了便利，但是这些基因公司良莠不齐，因此我们需要做的是选对一家有实力、有前景的基因公司进行合作，就可以迅速为我们基因检测及研究的需求提供一个最合理的解决方案。
如今临检的发展，已经让我们认识了越来越多原来不认识的疾病，也使患者的诊断更加精准化。比如，原来四肢软瘫，腱反射减弱，脑脊液蛋白细胞分离，几乎所有神经科大夫第一个想到的疾病都是吉兰巴雷综合征，属于免疫性周围神经病。但肯定有神经科大夫会有这样的经历，许多感染性、中毒性周围神经病都会出现类似的临床表现，甚至有时低钾性周围性麻痹也会出现脑脊液蛋白细胞分离现象，充满迷惑性。如果碰到这样的病例，单纯考虑吉兰巴雷综合征就可能会做出错误的诊断，从而导致错误的治疗。因此，如果条件允许的话，还要进行肌电图、抗体、血生化电解质等多种辅助检查帮助诊断。以肌电图为例，除了硬件还要有软件支持，简单的说就是机器和技师缺一不可。如果仅能做传导速度，可以帮大夫分出是轴索性还是脱髓鞘性损害。如果能做针极肌电图，就能帮大夫明确是肌源性还是神经源性损害。
全世界正面临第四次工业革命，是以互联网产业化，工业智能化，工业一体化为代表，以人工智能，清洁能源，无人控制技术，量子信息技术，虚拟现实以及生物技术为主的全新技术革命。隶属于生物技术的医疗科技，尤其是基因科技是其中的重头戏。因此，催生了大量的基因公司，为我们进行基因检测及研究创造了便利。虽然病变基因相同，但突变位点不同，我们检出的结果提示由于突变导致钙离子内流增加，因此应该选用钙离子阻滞剂可能会有疗效。患者将信将疑，但经过调整药物，患者临床症状得到显著缓解，这就是基因科技的力量。
不过在很多地区，还可能达不到这样的诊断水平，这也是客观存在的现实。肌电图可能还用的是上世纪已经淘汰的产品，送个抗体、基因检测还要跋山涉水、历尽艰辛。再或者目前医疗技术还没有发展到可以完美解释某一种疾病病理生理机制的地步。是否大夫就不看病了呢？显然是不行的，因此大夫需要做的是在现有条件下做出最合理的诊断，利用好手边可以利用的一切武器。比如不明原因颅内感染的患者，也许没法进行脑脊液病原学高通量测序的检查，但是可以从日常体温记录入手，通过试验性治疗，了解不同的治疗对患者生命体征的影响，进而推断出最可能的致病原。没有好用的肌电图机，也可以通过仔细的查体，用好叩诊锤、滚针、音叉、皮尺，详细的了解患者的肌容积、肌张力、肌力、浅深感觉、腱反射、病理征，来综合定位定性，推测患者的病变部位，进而推测可能的病因。
达则兼济天下，不忘独善其身之初心，穷则独善其身，胸怀兼济天下之情怀。我们在医疗探索中前行，会面临各种挑战，有时错误在所难免，而每一个医务工作者都应不忘初心，努力钻研，尽力提升医疗水平。今天医疗科技的发展离不开前人的披荆斩棘，应该向为医疗水平进步而奋斗的前辈学习，向为此付出代价的患者致敬！