膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤，易复发和进展，化疗效果欠佳。膀胱癌术后（尤其是第一次电切术后）病理报告及其重要，因为主刀医师会根据这份病理报告决定后续的治疗方案，比如是采用全身化疗还是局部膀胱灌注化疗，是保留膀胱再次电切还是切除膀胱等。而患者及家属看到这份病理报告更会担心肿瘤恶性程度及预后怎么样，是不是容易复发或者转移等等。本文针对各位患友所关心的问题，结合一份我院泌外病区真实的病理报告，来给大家解释下如何看懂一份膀胱癌的术后病理结果。

在学会看病理报告之前，先通过一张膀胱肿瘤分期图来让大家知道下膀胱肿瘤是如何分期的（图1）。

图1：膀胱肿瘤分期

看图关键点在于学会区分膀胱肿瘤是肌层浸润性还是非肌层浸润性，因为这两种病理结果，后续治疗方案及预后完全两样。非肌层浸润性膀胱癌后续治疗主要是膀胱灌注治疗为主，而肌层浸润性膀胱癌术后可能需要全身化疗或者全膀胱切除术。我们先从图中Tis开始逆时针方向看起，一直到T4。分别是Tis（原位癌，局限在尿路上皮层），Ta（肿瘤突向膀胱腔，基底未突破粘膜上皮层），T1（肿瘤浸润至固有层但未浸润至肌层），T2(肿瘤浸润至膀胱肌层)，T3（肿瘤浸润至膀胱周围脂肪），T4（肿瘤浸润至临近器官如前列腺，直肠，盆壁等）。划重点：Tis至T1都是非肌层浸润性，而T2分期及以上的都是肌层浸润性。但Tis虽然属于非肌层浸润性肿瘤，但是易复发及进展至肌层浸润性，属于高度恶性肿瘤。

熟悉了膀胱癌分期后，我们再通过下面这张病理报告图来详细了解下膀胱肿瘤术后病理如何解读（图2）。

图2：膀胱肿瘤病理报告

   膀胱癌病理主要根据“肉眼所见”的标本进行病理切片检查，并最终得出相应“病理诊断”。特别注意，一份标准完整的膀胱癌术后病理标本应包括三部分，分别是膀胱肿瘤，肿瘤边缘和肿瘤基底。膀胱肿瘤标本可以知道肿瘤性质，浸润深度；肿瘤边缘及基底标本是随机活检，可以了解肿瘤切除的广度及深度，肿瘤是否完整切除，是否有残留肿瘤组织。

通过上述病理报告，我们可以获悉的关键信息有：尿路上皮癌，高级别，固有层浸润，肿瘤边缘及基底阴性

1，尿路上皮癌。这是膀胱癌组织学类型一种，也是膀胱癌最常见的类型，属于中等恶性程度。比鳞癌，腺癌，小细胞癌要好，但是比内翻性乳头状瘤，平滑肌瘤等肿瘤预后又要差，它对化疗和放疗还是比较敏感，后续还有其它治疗方案。

   2，高级别。相对于低级别，高级别是属于恶性程度比较高的肿瘤。高级别的肿瘤容易复发和转移，一般也长的比较深，所以是比较不好的结果。

   3，浸润性。浸润一般是指肿瘤细胞超过了膀胱粘膜层，如果肿瘤未突破粘膜上皮层，那就是非浸润性，一般属于比较早期；如果突破粘膜上皮层到了下面的固有层，那么就是T1期，此阶段介于非浸润和肌层浸润之间，恶性程度也是介于非浸润性和肌层浸润性膀胱癌之间。如果肿瘤再次突破固有层，长到了下面的膀胱肌肉层，由于膀胱肌层血供丰富，而且不容易切除干净，一般而言其分期已经到了T2，需要进行膀胱部切甚至全切。该类型膀胱肿瘤预后最差。

   4，肿瘤边缘及基底阴性。主刀医师在切除肿瘤后，分别于肿瘤边缘及基底随机活检。病理结果阴性，提示该肿瘤已被完整切除干净，无需再次接受二次电切手术。

   至于最后的一些免疫组化内容，是病理科医生对癌细胞性质的进一步判别，因为相对比较专业，只要看上面的病理诊断意见就好。

   综上，该患者是一个T1分期高级别尿路上皮癌患者，这是高危非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，容易复发及进展。若术前CTU增强检查未见明显膀胱外异常，该患者术后进一步治疗建议采用卡介苗膀胱灌注，并定期复查膀胱镜检查。