陈教授，30岁，来看不孕发现肺结核，经治愈后再次来我科检测。月经周期尚规律，半年内两次基础性激素均提示FSH 4.0，LH 1.0，E2＜37pmol/L。6月份AMH 2.5。第一次促排用克罗米芬，卵泡不生长。第二次促排用来曲唑，第十二天卵泡直径19mm，查E2 220pmol/L，内膜5mm，请问：这种病例算低促性腺素性功能低下吗？是不是直接用HMG促排卵就可以了？

关于这一医学问题，根据多年临床经验，也深知医学领域治病救人的方法不是“非黑即白”一条路，应是条条大路通罗马，也希望借此平台结识一群志同道合的朋友，大家共同探讨临床案例，以收获日益精进医学知识。

以下是我对此病例的回答：
该患者30岁，肺结核治愈，月经周期规律，AMH正常；患结核病治愈后不孕不育症患者，首先应该考虑子宫及输卵管情况对生育的影响，询问病程中月经量的变化，行HSG明确宫腔、输卵管有没有受到累及。如果宫腔、输卵管正常，考虑促排卵治疗。

该患者月经周期正常，说明患者的生育轴，下丘脑-垂体-卵巢轴是正常的。根据陈教授会上传授的技艺及方法应该质疑基础内分泌结果，问诊近3个月有没有口服影响检查结果的相关药物，影响了内分泌的检查结果或者是检查结果有误。低促性腺功能低下不会有正常的月经周期。              

根据您提供的临床数据，卵泡19mm，E2  220pmol/L，内膜5mm，结合患者月经周期时间，如果月经周期30天，卵泡成熟排卵还需要3-4天，虽然E2水平偏低，可能是口服来曲唑抑制芳香化酶的药物作用，使雌激素水平下降。建议观察2-3天，查血E2、LH、子宫内膜厚度看看，综合考虑后决定处理意见。