其实不是学医的人，很多人都分不清楚风湿性关节炎和类风湿关节炎。甚至很多人得了关节痛，就以为是风湿性关节炎。风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，是风湿病的一种，属于变态反应性疾病。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

风湿性关节炎是怎么发生的？容易在哪些人上发病？

目前风湿性关节炎的病因尚未完全明了。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。根据症状、流行病学及免疫学分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，风湿性关节炎是由于感染了溶血型链球菌以后引起的一个免疫反应，它并不是细菌直接侵犯到关节，而是由于细菌感染以后引起体内的一个免疫反应，属于风湿热的一个关节表现。目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

风湿性关节炎发病可见于任何年龄，最常见为5-15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。

风湿性关节炎有哪些表现？

1.前驱症状：在典型症状出现前1-6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。50-70%有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。半数患者因前驱症状轻微或短暂而无此主诉。

2.关节炎症状：关节炎症状是风湿热最常见的症状。呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛。关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。发作后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋关节，后者常被误认为心脏炎症状。

3.风湿热除了关节炎症状还可以并发心脏炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病等症状。

风湿性关节炎可以做哪些化验帮助诊断？

1.链球菌感染指标：咽拭子培养阳性率在20-25%左右；抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1:400为阳性，在感染后2周左右，阳性率在75%左右，抗DNA酶-B阳性率在80%以上，两者联合阳性率可提高到90%。以上检查只能证实患者在近期内有GAS感染，不能提示体内是否存在GAS感染诱发自身免疫反应。

2.畸形炎症反应指标与免疫学检查：急性期80%的患者红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高。迁延型RF较低，非特异性免疫指标如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循环免疫复合物（CIC）和补体C3增高约50-60%。抗心肌抗体（AHRA）用间接免疫荧光法和ELISA法测定阳性率分别为48.3%和70%，抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）阳性率为70-80%，外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA）阳性率在80%以上，后两者有较高的敏感性和特异性。

如何对风湿性关节炎做出诊断？

主要依据发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞计数增多等。

风湿性关节炎容易产生哪些并发症？

风湿性关节炎患者在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

1.肺炎

由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

2.泌尿系统感染

风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

3.库欣综合征

患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发库欣综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

4.口腔溃疡

风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

5.传染病

患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

风湿性关节炎要如何治疗？

1.药物治疗

治疗原则是:早期诊断和尽早合理、联合用药。约有30%的患者不容易治愈，反复发作。风湿性关节炎最主要的是明确病情，进行针对A组乙型溶血性链球菌感染的治疗。目前，青霉素仍然是首选。还有头孢类、大环内酯类抗生素也是有效的治疗药物。

常用的抗风湿病药物如下：

（1）非甾体抗炎药 可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（3）细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

（4）肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

2.外科疗法

包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

3.骨髓移植

治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。骨髓移植的具体步骤是：先抽出患者身上的骨髓，用药物和放射等手段对骨髓进行处理，除其中的Ｔ细胞，再把处理过的骨髓注射回患者体内，并使用特殊药物促使患者骨髓生长，使患者免疫系统功能恢复正常。可以使患者在几年内不再发病，对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。

4.其他治疗

包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。

风湿性关节炎的预后如何？

这种疾病对关节的损伤一般可逆。它与类风湿关节炎不同，类风湿关节炎会导致关节残疾、畸形，但该病引起的关节炎、关节痛大多数是可逆的。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！

致谢：感谢《外科学》、百度百科、黄正平医生、李启芳医生等人的分享！

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