在临床工作中经常遇到这样的情况，宝宝有间歇的便秘，大便干燥，家长没在意，但是突然发现肛门周围出现一个包块，并且合并血便，因此家长非常紧张，怀疑宝宝得了痔疮，到医院就诊以后，也确实有医生诊断痔疮，所以家长非常着急，来门诊就诊。那么这种情况到底是不是痔疮呢？
首先我们来看几张图片，自己判断一下，宝宝属于哪种？

哨兵痔：不是痔疮，是肛裂导致的慢性炎性增生，也就是我们平时所说的伤口瘢痕，处于水肿期，局部包块大，触痛明显

哨兵痔：不是痔疮，是肛裂导致的慢性炎性增生，也就是我们平时所说的伤口瘢痕，处于炎症消退期，局部包块本皮本色，大小相对稳定

肛周静脉曲张，是一种静脉发育畸形，静脉窦发达，便秘后静脉回流障碍，引起静脉曲张，也不是痔疮

比较严重的肛周静脉曲张，是一种静脉发育畸形，部分病历可以合并直肠静脉甚至直肠周围静脉丛的曲张或者畸形，也不是痔疮

从上面的几张图片看，宝宝的肛门包块和血便几乎无一例外属于上述几种情况，但实际上这几种情况都不是痔疮，所以基本可以肯定的说宝宝的肛门包块都不是痔疮，也可以武断一点说，宝宝没有得痔疮的，反正我在临床二十多年是没有见到过儿童痔疮的病历。从痔疮的病理成因上讲，也不成立。所谓痔疮实际上是肛周静脉回流障碍，静脉血栓形成之后形成痔核，导致的以疼痛包块为主要表现的症候群。痔疮的前提是血栓形成，而血栓形成的前提是静脉畸形基础上严重的血流动力学改变，虽然宝宝存在肛周静脉曲张的病理基础，但是血流动力学是正常的，静脉回流都是可逆的，因此不存在痔核形成的病理基础。从时间上讲血栓形成也是需要时间积累的，宝宝的年龄太小，总共也就1-2岁，病史时间还不足以形成痔核。因此可以肯定的说宝宝的肛门包块和血便，不是痔疮！不是痔疮！不是痔疮！请家属放心，也请一些基层医生不要乱下诊断。
那么宝宝的肛门包块合并血便到底是什么呢？就像我们上几个图片描述的那样，分两种情况，一种是由于便秘导致肛裂后，反复的肛裂造成裂口处炎性增生，也就是我们所说的瘢痕增生。这种情况实际上是便秘的一个表现，一个症状，只要把便秘治好，这些便血和包块症状都会自动消失，无需特殊治疗，有的包块会完全消失，不留痕迹，有的会留有浅浅的瘢痕，但是不影响外观，也不影响任何功能，无需额外治疗。第二种情况是静脉曲张，就像后两张图所示，这种情况比较麻烦，属于发育畸形，目前的医疗技术是没有办法解决的，我们医生也不要奢望去解决静脉曲张的可能。虽然这种静脉曲张我们解决不了，但是这种曲张可能导致的不良后果我们还是可以预防的。静脉曲张是痔疮的病理基础，最严重的后果是将来宝宝患痔疮的可能性大大增加。痔疮的形成需要两个条件，一个是静脉曲张，第二个是在静脉曲张基础上回流障碍，血栓形成。便秘是造成回流障碍的最主要原因，如果没有便秘，即使存在静脉曲张，那么将来患痔疮的可能性也会大大降低。因此对于静脉曲张的治疗原则是预防便秘，保持大便通畅，防止静脉回流障碍。
综上所述，宝宝的肛门包块合并血便，不是痔疮！不是痔疮！不是痔疮！无论是肛裂导致的哨兵痔还是肛周静脉曲张，都只是便秘的症状之一，其治疗的首要任务都是缓解便秘！缓解便秘！缓解便秘！便秘治愈后，这些症状都会不治而愈！

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