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经 典 病 例

先看一张手术后一周的照片

大家能看出来哪里动了手术吗？

时光倒回一周前，让我们看看术前的照片

右眼内眼角长了好大一个黑色的肿物

眼睛边缘里外都长了。用术语说，就是黑色肿物累及睑缘、睑结膜、球结膜、泪阜、上泪小点，色泽不均。

这位小姐姐说肿物长了很多年，近一年来明显变大，并且摩擦感增强，所以来看看该怎么治疗。单从外观上看，很难完全肯定这只是个无害的痣，还是有可能是致命的黑色素瘤（恶性度很高的肿瘤）。

我们来看一下结膜黑色素瘤的相关知识：

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临 床 表 现

结膜黑色素瘤多数起始于球结膜或睑缘，少数来自睑结膜。色素化的程度不一，约 25% 可无色素。由于严重的肿瘤血管化常见，所以触之易出血。通常呈结节样生长，可侵入眼球或眶内。

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诊  断

病理学检查是黑色素瘤诊断的金标准，需手术完整切下病灶后送病理检查。对肿瘤活检可造成肿瘤细胞播散，应尽可能避免。

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治  疗

手术彻底切除是结膜黑色素瘤的首选治疗方案，术中需遵守“零接触”原则。

遵循“先冷冻-再手术-送冰冻检查，确定切缘无肿瘤细胞-再冷冻”的顺序。侵入眼眶者，需考虑行眶内容摘除术。

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复 发 与 转 移

局部复发率可达 50%，转移率达25%，可转移至淋巴结、脑、肺、肝或骨等。肿块厚度≤ 2mm 者，发生转移的可能性较低。

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预后差的因素

如果肿物位于睑结膜、泪阜或穹窿；向深层组织侵袭；厚度＞ 1.8mm；累及睑缘；或出现混合细胞成分，提示预后较差。

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随  访

随访时间为术后1月、3月、6月、1年，之后每年复查，观察眼部情况、生存、复发、转移等。

谜底揭晓！万幸这个小姐姐术中病理显示“皮内痣”，有惊无险。由于病变累及了上泪小点，所以术中放置了泪道RS管，需3个月后拔除。

小姐姐对于肿物切除的效果非常满意，决定把双眼皮和眼袋也安排一下。效果也一定会好的！

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参 考 文 献

恶性黑色素瘤诊疗指南（2019 版），中国临床肿瘤学会（CSCO）

中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识（2017年版）

《中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识（2017 年）版》编写组

 NCCN 临床实践指南：皮肤黑色素瘤（2019.V3），美国 NCCN

 NCCN 临床实践指南：脉络膜黑色素瘤（2019）美国 NCCN

美国癌症联合委员会结膜黑色素瘤分期解读及评价，美国 AJCC