每个人的一生中，或多或少都可能经历过失眠。

失眠是临床常见的睡眠障碍，是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍（疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等）。

需要注意的是，失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。部分人群虽然睡眠时间较短，但无主观睡眠质量下降，也不存在日间功能损害，不能视为失眠。

失眠的药物治疗主要有苯二氮䓬类药物，如地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等；非苯二氮䓬类药物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等；褪黑素受体激动剂，如阿戈美拉汀等；还有一些抗抑郁药物通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。

苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物具有抗焦虑、镇静、催眠的作用，能改善入睡困难、减少夜间觉醒、增加总睡眠时间，按照其半衰期长短可分为短效、中效和长效药物。

其中短效药物3 唑仑，由于其成瘾性和逆行性遗忘症发生率比较高，目前不常用于治疗失眠。中效药物阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等，主要用于易醒、睡眠浅、晨起需头脑清醒者。长效药物如地西泮，其起效慢、半衰期长，主要用于早醒者。

使用小贴士

苯二氮䓬类药物具有抗焦虑作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好。
药物的半衰期较长，次日残余效应明显，会产生日间困倦。
长期使用会产生药物依赖性、戒断症状，撤药困难而导致的停药反跳等。
大多数药物禁用于妊娠、哺乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。
老年患者慎用，肌松作用可增加老年人骨折、摔倒的风险，长期使用可导致认知功能损害风险增加。

非苯二氮䓬类药物

非苯二氮䓬类药物属于快速起效的催眠药物，半衰期短，能诱导睡眠开始，改善入睡困难和睡眠维持障碍，主要用于不能耐受次日残余作用、入睡困难的失眠者。常用药物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。其中扎来普隆半衰期较短，仅适于入睡困难者。

使用小贴士

药物半衰期比苯二氮䓬类药物相对较短，一般无日间困倦现象，次日残余效应最大限度地降低。
药物依赖性、戒断症状的风险低于苯二氮䓬类，有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。
佐匹克隆可经唾液分泌，最常见的不良反应是口苦。在服用唑吡坦且未完全清醒的患者中有报告发生梦游症以及其他相关的行为，如梦中驾车、做饭和进食，患者醒后对发生的事件无记忆。

褪黑素受体激动剂

褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，可以改善时差变化所致睡眠觉醒障碍、睡眠觉醒时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍。褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。常用药物有阿戈美拉汀，具有抗抑郁和催眠的双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。

使用小贴士

目前市面上的普通褪黑素主要以保健品形式存在，使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论，故不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。
没有依赖性，不会产生戒断症状。
使用时应注意监测肝功能，乙肝病毒携带者或患者、丙肝病毒携带者或患者、肝功能损害患者或转氨酶升高超过正常上限者禁用。

抗抑郁药物

部分抗抑郁药具有镇静作用，在失眠伴抑郁、焦虑时应用有效。

使用小贴士

小剂量多塞平因有特定的抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好，无戒断效应的特点。
阿米替林能够缩短入睡潜伏期、减少睡眠中觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率。
小剂量曲唑酮具有镇静催眠效果，可改善入睡困难，增加睡眠连续性，用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。
小剂量米氮平能缓解失眠症状，适合睡眠表浅和早醒的失眠患者。
部分5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）能够延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，多用于治疗共病抑郁症状的失眠患者。

除了药物治疗之外，良好的睡眠习惯、生活习惯、心理干预对于失眠的治疗也是非常有益的，如果大家有失眠的症状也不要过于恐慌，先进行自我干预，未得到改善一定要及时就医。

参考文献
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