【肿瘤】良性还是恶性？别捉急鸟~！最新机制揭示

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）

【肿瘤】良性还是恶性？

良性肿瘤

一个良性肿瘤是缺乏侵袭临近组织的能力（或转移）的一团细胞（肿瘤），侵袭临近组织的能力（或转移）是一个肿瘤被界定为癌性的所必需的，因此良性肿瘤是非癌性的。而且，与恶性肿瘤相比，良性肿瘤一般具有较慢的生长率，肿瘤细胞常更为分化（细胞具有正常的特征）。良性肿瘤通常被一外表层包围（结缔组织纤维鞘）或保留有上皮。良性肿瘤常见的例子包括痣和子宫平滑肌瘤。

尽管良性肿瘤不会转移或局部侵袭组织，但有些类型仍可对健康产生负面影响。良性肿瘤的生长可产生“肿块效应”并压迫组织可导致神经损伤、减少身体某区域的血供（缺血）、组织坏死和器官损伤。当肿瘤是在一个封闭的空间内如颅内、呼吸道、鼻窦或骨内时，肿瘤的肿块效应会更明显。内分泌肿瘤可过度产生某些激素，特别是当其细胞分化良好时，例如甲状腺腺瘤和肾上腺皮质腺瘤。

尽管大多数良性肿瘤不会威胁到生命，许多类型的良性肿瘤有变成癌性或恶性的潜能，后者是通过被称为肿瘤进展的过程实现的。由于这一原因和其他可能的对健康的负面影响，有些良性肿瘤被手术切除。

癌症

癌症是一大类疾病，涉及异常细胞生长并具备侵入或扩散到身体其他部位的潜能，它们形成肿瘤的子集。一个肿瘤是一群已经历无节制生长的细胞并常形成一个团块或肿块，但也可弥散分布。可能的症状和体征包括一个肿块、异常的出血、迁延的咳嗽、无法解释体重减轻以及肠蠕动的改变，这些症状可能提示癌症，也可能有其他原因。累及人类的癌症超一百种。

癌症的所有肿瘤细胞表现出六种癌症的标志，具备这些特征才会产生恶性肿瘤，包括：

@细胞生长和分裂缺乏适当的信号

@甚至在给以相反信号时仍持续生长和分裂

@逃避了程序性细胞死亡

@无限量的细胞分裂

@促进血管的构建

@侵袭组织形成转移灶

从正常细胞进展到形成一个可检测到的团块至彻底的癌症涉及多个步骤，后者被称为恶行进展。

形成机制

良性或恶性

区分一个肿瘤良恶性的最重要的因素之一是它的侵袭潜能。如果一个肿瘤缺乏侵袭临近组织或通过转移扩散到远处部位的能力，那么这是良性的肿瘤，而侵袭或转移性肿瘤是恶性的。 因此良性肿瘤不属于癌症。 良性肿瘤生长于一个受限制的区域中，后者常被包裹于一个纤维结缔组织囊内。良、恶性肿瘤生长率亦不同，良性肿瘤一般较恶性肿瘤生长慢。尽管良性肿瘤造成的健康风险较恶性肿瘤的低，但在一些情况下它们都可能会威胁到生命。良、恶性肿瘤各有许多一般的特征，但有时一种类型可表现出另一种类型的特征。例如，良性肿瘤大多数分化良好而恶性肿瘤常未分化，然而也可发生未分化的良性肿瘤和分化的恶性肿瘤。尽管良性肿瘤一般生长缓慢，但也曾报道有快速生长的良性肿瘤病例。一些恶性肿瘤通常呈非转移性，如基底细胞癌。CT和胸可用于从影像学上判定一个良性肿瘤并将其与一个恶性肿瘤区分开。在X光片上，肿瘤越小良性的可能性越大，因为直径小于两厘米的肺结节中百分之八十是良性的。大多数情况下，良性结节表现为光滑的不透X线密度且边界清晰，但这些并非良性肿瘤独有的迹象。

多阶段致癌

肿瘤是由多阶段致癌形成的，在这一过程中细胞改变导致癌症形成。多阶段致癌涉及对一个细胞DNA的连续性基因或表观变异，在此每一步产生一个更为进展的肿瘤。常被分为三个阶段：启动、促进和进展阶段，每一个阶段可发生数种突变。 启动阶段是在一个细胞内发生第一次基因突变，促进阶段是该转化细胞的克隆扩增（重复分裂）而成为一个明显的、常为良性的肿瘤，接着会发生进展（进展阶段），在肿瘤细胞一个亚群中获得更多的基因突变，进展阶段将良性肿瘤变成一个恶性肿瘤。一个显著并已得到良好研究的例子是管状腺瘤，结肠息肉的常见类型，后者是结肠癌的一个重要癌前病变。像多数常进展为癌症的肿瘤一样，管状腺瘤内的细胞表现出细胞成熟和外观的某些异常，被统称为异型增生（非典型增生），这些细胞异常未见于极少或从未转变成癌性的良性肿瘤中，但可见于其他癌前组织异常中，如子宫颈癌前病变。

最新研究进展（综合自报道）

两年前，2015年1月米国《科学》杂志上福格尔斯坦等曾发表论文称，人体组织的癌症风险性可以用干细胞分裂时出现的错误（即所谓的“坏运气”）来进行解释，有三分之二的癌症基因突变是由于“坏运气”导致的，而另外三分之一则归因于遗传和环境因素。现在，该研究组进一步分析后再次在《科学》杂志上发文指出，多数癌症发病确实是因为“运气不好”，干细胞分裂时出现了错误。

这项于今年3月23日发表在《科学》杂志上的最新研究称，近三分之二的癌症基因突变可归咎于健康细胞在分裂过程中发生的脱氧核糖核酸（DNA）复制随机错误，而不是遗传基因或环境因素。福格尔斯坦等人是基于423个国际癌症数据库，利用数学模型分析了全世界近70个国家人群干细胞分裂与癌症风险之间的关系，这些国家人口总数达48亿，约占全球总人口数的三分之二。分析结果表明，在癌症风险和干细胞分裂之间存在强相关性，而且认为这种关联具有普遍性，并不仅仅适用于米国，这一结论随即引发极大争议。《科学》杂志配发的一篇评论文章说，预计有关癌症“坏运气”理论的争论还会延续下去。另有学者认为，这项研究并非就意味着否认通过改善环境和生活方式来预防癌症的重要性，英国癌症研究会就认为，42%的癌症病例是可以预防的。